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目的探讨尿激酶超选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效、安全性及影响预后的因素;观察氙-CT在超早期脑梗死动脉内溶栓诊疗中的应用价值。方法将120例发病在6h以内(椎基底动脉系统10h内)的急性脑梗死患者分为两组,对照组60例,动脉溶栓组60例,动脉溶栓组治疗是利用Seldinger技术经股动脉插管行脑血管造影后,将导管送入脑血管闭塞部位,用注射泵注射尿激酶行动脉溶栓治疗。对照组是按缺血性脑血管病神经内科常规治疗。结果动脉溶栓组溶栓前脑血管造影发现血管闭塞43例,颈内动脉系统闭塞24例(55.8%),溶栓后血管17例再通,其中9例完全再通,8例部分再通,7例未通,再通率为70.8%;椎基底动脉系统闭塞19例(44.2%),溶栓后血管11例再通,其中7例完全再通,4例部分再通,8例未通,再通率为57.9%。治疗后2h、24h、7d、14d溶栓组ESS评分均明显高于治疗前(P<0.01);治疗后2h、24h、7d、14d溶栓组ESS评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗后24h、14d溶栓组的显效率及总有效率均明显高于对照组(P<0.01)。治疗后3 M两组临床疗效(巴氏指数评分)评价显示:溶栓组患者巴氏指数评分明显高于对照组(P<0.01)。发病后3h、4~6h、6~10h三组不同时段的患者于溶栓后24 h进行临床疗效比较:显效率及总有效率均无明显差异(P>0.05)。动脉溶栓术后12h血管再通组的收缩压较非再通组明显降低(P<0.05)。溶栓组合并颅内出血3例(5%),合并急性上消化道出血1例。溶栓组死亡8例(13%),对照组死亡12例(20%)。结论急性脑梗死超选择性动脉内溶栓治疗是一种安全有效的方法,与内科常规治疗方法相比可明显改善患者的预后及生存质量;尿激酶是一种相对安全的溶栓剂;氙-CT灌注成像技术是一种能迅速而准确的判定缺血半暗带的有效方法,可为溶栓治疗的个体化选择提供客观依据。