论文部分内容阅读
目的:急性心肌梗死（AMI）血运重建术后左室收缩功能不全（LVSD）患者常预后不良,99mTc-MIBI门控心肌灌注断层显像（GSMPI）可获得评价患者预后的相关参数,本研究旨在探讨GSMPI的参数高峰射血率（PER）和高峰充盈率（PFR）在评价AMI血运重建术后LVSD患者预后的临床应用价值。方法:1.回顾性分析2014年1月到2016年12月AMI血运重建术后1个月内在山西医科大学第一医院核医学科行GSMPI检查且LVSD[左室射血分数（LVEF）≤40%]的患者178例,男140例、女38例,年龄（59.7?11.0）岁。通过定量灌注SPECT（QPS）软件分析心肌灌注图像,获得评价心肌灌注异常程度的参数静息灌注总积分（SRS）和总灌注缺损面积（TPD）;通过定量门控SPECT（QGS）软件分析左室收缩和舒张功能,获得评价左室功能的参数LVEF、左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、PER和PFR。2.收集患者一般临床资料并随访患者,随访时间:28（20,32）个月,以发生心血管事件为随访终点,将心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡和全因死亡定义为本组患者的心血管事件。3.PER和PFR之间的相关性采用Pearson相关分析,以是否发生心血管事件分组,比较两组各参数的差异,计数资料的组间比较采用χ2检验,计量资料的组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney u检验,以受试者工作特征（ROC）曲线获得预测心血管事件发生的PER和PFR等最佳阈值,Kaplan-Meier生存曲线分析累积无心血管事件发生生存率,Cox回归模型多因素生存分析。结果:1.PER和PFR两者之间高度相关（r=-0.964,P<0.001）,PER和PFR与EDV、ESV和LVEF之间有较高的相关性（PER:r值分别是0.615、0.706、-0.733,PFR:r值分别是-0.628、-0.706、0.681,均P<0.001）。PER和PFR与心率、SRS和TPD之间有一定的相关性（PER:r值分别是-0.291、0.219、0.219,PFR:r值分别是0.360、-0.217、-0.210,均P<0.05）。2.经28（20,32）个月的随访,178例患者中有87例（48.9%）患者发生了心血管事件。以是否发生心血管事件将患者分为发生心血管事件组（发生组,87例）和未发生心血管事件组（未发生组,91例）,患者性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂症史、冠脉病变支数、SRS和TPD 2组之间无统计学差异（均P>0.05）。发生组患者其EDV和ESV的值高于未发生组患者[EDV:136（122,166）vs 116（93,141）;ESV:100（79,127）vs 75（61,94）];发生组患者其心率、LVEF、-PER和PFR的值低于未发生组患者[心率:66（59,73）vs 70（64,77）;LVEF:29（22,34）vs 35（29,38）;-PER:1.03±0.25 vs 1.34±0.23;PFR:1.01±0.24 vs 1.31±0.24]（均P<0.05）。3.-PER和PFR预测心血管事件发生的最佳阈值分别是1.13 EDV/s、1.12EDV/s。Kaplan-Meier生存分析结果显示:-PER≤1.13 EDV/s组（73例）无心血管事件发生生存率较-PER>1.13 EDV/s组（105例）明显减低（20.5%与72.4%,χ2=82.3,P<0.001）;PFR≤1.12 EDV/s组（77例）无心血管事件发生生存率较PFR>1.12 EDV/s组（101例）明显减低（22.1%与73.3%,χ2=76.21,P<0.001）。Cox多因素生存分析显示-PER（HR=0.31,95%CI:0.140.71）和PFR（HR=0.39,95%CI:0.170.89）是影响本组患者发生心血管事件的独立预后因素。结论:1.AMI血运重建术后LVSD患者PER和PFR高度相关,且PER和PFR与LVEF、EDV和ESV评价心室功能参数的相关性要高于与SRS和TPD评价心肌血流灌注参数。2.心率、LVEF、EDV、ESV、PER和PFR是预测AMI血运重建术后LVSD患者发生心血管事件的因素,而只有PER和PFR对患者心血管事件的发生有独立预测价值。