论文部分内容阅读
目的:探讨预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对患者循环、凝血功能和血电解质、血糖的影响。方法:选择54例ASAⅠ～Ⅱ级的神经外科手术患者,随机均分为A、B、C三组,每组18例。所有患者均采用静吸复合全身麻醉。入室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺,以4ml/kg输注乳酸林格氏液（RL,A组）、6%羟乙基淀粉40注射液（HES,B组）或HSS40（C组）,30min内输注完毕。分别在输注前（T0）、输注完毕即刻（T1）、输注后30min（T2）、60min（T3）检测记录凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、K+、Na+、Ca2+、HCT、HB等血气和血糖指标;应用Sonoclot分析仪测定T0～T3时点的初期凝血形成时间（ACT Onset）、纤维蛋白形成速率（Clot Rate）、血小板功能（PF）;同时连续监测记录T0～T3、麻醉诱导时（T4）、气管内插管后5min（T5）时的HR、MAP和CVP等。结果:（1）A、B组于T4、T5时点HR明显增快、MAP显著降低（P＜0.05）;两组各时点CVP变化均无统计学意义（P＞0.05）。相对于A组,B组T4、T5时点HR、MAP的变化较轻（P＜0.05）。C组输注HSS40后T1～T3时点HR轻度减慢、MAP轻度升高（P＞0.05）,CVP明显升高（P＜0.05）;于T4、T5时点HR和MAP稳定,与术前比较无明显变化（P＞0.05）,CVP较T3时点有所回落。与A、B组比较,C组患者于T2～T5时点HR明显减慢,MAP和CVP明显升高（P＜0.05）。（2）A组于输注RL后各时点的APTT、PT均无明显变化（P＞0.05）。B组于输注HES后T2、T3时点PT明显延长（P＜0.05）。与A组比较,B组于T3时点的PT延长有统计学差异。A、B两组FIB无明显变化（P＞0.05）。C组于输注HSS40后T1时点APTT、PT明显延长,FIB明显减少（P＜0.05）,于T2时点达到峰值（P＜0.05）,于T3时点尚未恢复（P＜0.05）,但均在正常生理值范围内。组间比较,C组于T2时点的APTT延长和于T1～T3时点的PT延长有统计学差异（P＜0.05）。（3）三组组内及组间比较,各时点ACT Onset、Clot Rate、PF差异均无统计学意义（P＞0.05）。（4）A组输注RL后血Na+浓度轻度升高（P＜0.05）。B组于输注HES后T2、T3时点HCT、HB轻度降低（P＜0.05）。C组于输注HSS40后T1时点血K+浓度有一定程度降低（与术前比较和/或组间比较,P＜0.05）;输注HSS40后各时点血Na+浓度明显升高、HCT和HB明显降低（P＜0.05）,组间比较差异显著（P＜0.05）。三组患者输液前后血Ca2+浓度和血糖浓度无明显变化（P＞0.05）。结论:适量输入HSS40（4ml/kg）可以减轻麻醉诱导时的心血管副反应,对该类患者的凝血功能和电解质、血糖无明显影响。