研究目的植入式静脉输液港(implantable venous access port,IVAP)是一种完全植入人体内的静脉输液装置。目前,植入式静脉输液港在恶性肿瘤以及慢性消化系统疾病等需要长期反复静脉输液的疾病患者中已有较广泛的应用。目前经颈内静脉植入式输液港在手术穿刺时的常规做法是在超声引导下先对颈内静脉进行穿刺,然后在穿刺点处做横向切口切开皮肤。然而先穿刺后切口的方法由于穿刺后时间较长可能导致渗血,且做切口时由于导丝的存在而不能完全做到按皮纹切口。因此有部分研究者提出在穿刺前先于穿刺部位做切口然后再穿刺的方法。但先切口后穿刺的方法是否优于传统的先穿刺后切口法目前尚不清楚。本研究的目的是分析先切口后穿刺法与常规的先穿刺后切口法在切口长度、手术时间、术后疼痛、手术出血量以及患者满意度等方面的差异,比较两种切口穿刺方式的优劣,为进一步完善置入植入式静脉输液港的穿刺切口方法提供依据。研究对象与方法本课题的研究对象及其相关临床数据资料均来自青岛大学第二临床医学院乳腺病诊疗中心。所有研究对象均为病理检查结果证实为乳腺癌需进行化疗的患者。通过医院病历管理系统对入组人群的一般人口统计学资料(包括年龄、诊断等)进行采集并按1:1的比例随机将入组患者分为先穿刺后切口组和先切口后穿刺组。所有患者均在病理结果回示需进一步化疗前行静脉输液港植入术。先穿刺后切口组在植入静脉输液港式采用常规的穿刺切口方法,先穿刺后再横向切口。先切口后穿刺组则在穿刺前先切口,随后再进行颈内静脉穿刺。除穿刺切口方式不同外两组之间的其余手术操作步骤均完全相同。对两种穿刺切口方式采用颈部切口长度、手术时间、颈部切口出血量、颈部切口术后疼痛、外观满意度和活动满意度六个方面进行评估。数据分析中对连续性变量采用wilcoxon秩和检验来比较组间差异,对分类变量采用卡方检验来比较组间差异。各检验方法得到的P值小于0.05被认为有统计学显著性意义。研究结果本研究共纳入80名乳腺癌患者,随机分组后先穿刺后切口组和先切口后穿刺组分别各40名患者。研究对象总体平均年龄为53.49±9.59岁。两组之间的年龄、穿刺部位、乳腺癌分期以及是否行乳腺癌手术治疗均无显著差异。不同的穿刺切口方式对颈部切口长度(P=0.84)、手术时间(P=0.48)和术后疼痛评分(P=0.59)均无显著影响。而在手术出血量方面,我们发现先切口后穿刺组与常规的先穿刺后切口组相比,出血量显著降低(P=0.04)。此外,通过分析患者术后对外观和活动的满意度评分我们发现,先切口后穿刺组患者对于外观满意度和活动满意度的评分均高于常规的先穿刺后切口组。当按评分高低将患者分为满意和不满意,并对两组之间的满意率进行比较时,先切口后穿刺组的在外观方面的满意率显著高于先穿刺后切口组(P=0.05)。然而两组在活动方面的满意率无显著差异(P=0.08)。结论先切口后穿刺与先穿刺后切口两种不同的穿刺切口方式对手术时间,颈部切口长度以及术后疼痛无显著影响。但先切口后穿刺与常规的先穿刺后切口相比,可显著降低出血量,并提升患者对术后外观和活动的满意度。