中国省际卫生支出效率测度与影响因素分析——基于改进的网络SBM模型和社会网络分析

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健康是人全面发展的前提和基础,是实现两个一百年奋斗目标和中华民族伟大复兴的必然要求。为满足人民日益增长的健康需求,我国持续推进健康中国建设,人民健康水平有了显著提高。然而,人口老龄化以及城镇化进程的加快都对医疗卫生供给质量和服务水平提出了更高的要求,近年来,党和政府本着人民至上、生命至上的理念,不断加大医疗卫生资金投入,改善卫生资金投入结构,全方位全周期保障人民健康。但经济增长放缓及一系列税收减免政策的实施使得我国财政收入规模逐渐减少,因此,有限的卫生资金投入与日益增长的卫生服务需求对医疗卫生支出效率提出了要求。基于该现实背景,本文以新医改后2009-2019年我国31个省市为研究对象,从医疗卫生投入的短期与长期社会效益角度选取评价指标,基于三阶段视角,利用改进的网络SBM模型,分别测算分析我国31个省市卫生支出综合效率与各子阶段效率,并加权对比我国整体与东、中、西三大区域情况。利用引力模型将卫生支出综合效率“属性数据”转化为“关系数据”,在此基础上利用社会网络分析法对省际卫生支出效率空间特征分别从整体、个体、聚类角度进行探究,最后利用固定效应面板Tobit模型从经济、政府、人口、环境、科研五个方面选取代表性指标并从整体、块模型角度分别探究其对卫生支出效率的影响情况。研究结果表明:(1)全国卫生支出综合效率值小于任何子阶段效率并一直处于较低水平,表现出一定的稳定性。三大子阶段中,短期医疗服务阶段效率具有明显的整体优势,资源配置阶段与长期生命质量保障阶段的效率值差异性小且发展态势类似。综合效率和各子阶段效率的区域之间存在不一致性差异。各省市卫生支出综合效率及各阶段效率省际间分布具有一定稳定性。(2)中国省域卫生支出效率空间网络结构呈现复杂化特征,网络关联数和网络密度逐年增强但网络结构不稳定,网络等级度呈现下降趋势,协同化发展明显增强。(3)省际卫生支出效率度数中心度呈现缓慢增长态势,区际卫生支出效率发展的非平衡性差异随时间发展逐步减小。接近中心度总体变化缓慢,区间取值分布相对均衡,区域间差异大于区域内省市间差异。中介中心度整体呈现缓慢减少趋势,区际间非平衡性差异在缩小但区际内个别省市波动性比较大,表现出不稳定现象。(4)块模型分析将我国医疗卫生支出效率空间网络划分为“净溢出”、“经纪人”、“双向溢出”与“主受益”四个板块。随着时间发展,板块间传递关系具有明显的“梯度”特征,板块内部成员的关联程度进一步加深,各板块内部成员结构逐渐趋于稳定。(5)利用面板Tobit模型对全样本和各板块卫生支出效率影响因素进行实证分析发现,不同影响因素对省际卫生支出效率的影响方向和程度不同,同一影响因素在不同分析维度下对卫生支出效率的影响方向与影响程度具有差异性。本文的创新之处是,首先深入探究我国医疗卫生支出投入产出过程,将医疗卫生支出的投入产出过程视为多阶段和多要素的价值传递,根据医疗卫生支出体系特点将其分为三大阶段—资源配置阶段、短期医疗服务阶段和长期生命质量保障阶段,利用改进的网络SBM模型对我国卫生支出效率进行精准测算。其次,从关系属性出发,利用改进的引力模型将省际卫生支出效率与经济和地理因素相结合进行网络关系的确定,利用社会网络分析法探索区域医疗卫生支出效率空间格局演变趋势。
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