目的：应用心脏超声及脉冲组织多普勒成像(PW-DTI)技术定量观察急性心肌梗死患者梗死初期及随访期中心脏结构及功能的改变。探讨心肌梗死对左右两心室间及左室内二尖瓣环不同部位心肌运动协调性的影响，并对PW-DTI指标的应用价值进行评估。 方法：对照组48例，年龄57.81±9.59岁；首次心肌梗死患者102例年龄60.87±10.7岁(心梗亚组的划分依心电图Q波出现导联分为前壁及下壁心梗组)，均行二维超声、多普勒血流以及PW-DTI检测。以EF作为心脏收缩功能指标；在DTI测量中以Vs为收缩速度指标：以Ve，Va为舒张速度指标；以Q-so，Q-sp，Ds为收缩时间指标，以Q-eo，Q-ep，De为舒张时间指标，以三尖瓣与二尖瓣收缩、舒张时间指标之差[(三尖瓣测值)-(二尖瓣测值)]△Q-so，△Q-sp，△Q-eo，△Q-ep代表左右心室间收缩、舒张起始、达峰时间的延迟。分别将对照组与心梗或心梗亚组进行比较，并对部分心梗患者进行了为期1个月、3个月以及一年的随访。 结果： 1．急性心肌梗死初(一周)LVDD、LAD均较对照组明显增大(p＜0.01)，EF明显降低(p＜0.01)，提示急性心梗早期已初现心脏重构，且左室收缩功能已有减低。 2．心梗组多普勒血流参数指标VE，VA，E／A，IVRT比对照组虽有增加趋势，但均未达统计学意义。而Vs，Ve较之对照组DTI指标明显降低(p＜0.01)，Q-so，ivrt明显延长(p＜0.01)，Ds，De明显缩短(p＜0.01)，e／a明显降低(p＜0.01)，E／e明显升高(p＜0.01)，表明急性心肌梗死后室壁运动下降，心肌顺应性下降，等容舒张期延长，心肌收缩和舒张时间缩短，并提示PW-DTI检测可能展示常规超声以及多普勒血流未能显示的心肌舒缩运动变化。 3．前壁心梗组二尖瓣内、外、后环Vs均明显低于对照组(p＜0.01，p＜0.05，p＜0.01)，Ve亦较对照组降低(p均＜0.01)。下壁心梗组仅二尖瓣后环Vs明显低于对照组(p＜0.01)，而内、外及后环Ve均明显低于对照组(p＜0.01，p＜0.05，p＜0.01)。表明前壁心梗后所致瓣环收缩幅度减低范围较广泛，下壁心梗后仅累及后环致其收缩减低。但两组均可引起多部位舒张早期运动降低。 4．心梗组PW-DTI心肌运动时间指标与对照组均未见显著差异，但心梗亚组分析中，Q-so在前壁、下壁组有明显差异(p＜0.01)，△Q-so前壁心梗组呈负天津医科大学硕士研究生学位论文值，表明二尖瓣环收缩起始较三尖瓣环收缩延迟，下壁心梗组△Q一so呈正值，表明三尖瓣环收缩落后于二尖瓣，因为对照组此值亦呈正值，故推测前壁心梗后两心室的收缩协调性发生了改变。前壁心梗组△Q一eo其负值明显大于对照组(p<0 .05)，提示前壁心梗后左右两心室舒张的同步性减低。5.对照组二尖瓣内、外、后环Q一so无显著差别，而前壁心梗组外、后环Q一so时间有显著差异(p<0.05)，下壁心梗组内、外、后三环Q一so均有显著差异，表明心肌梗死后左室内各瓣环收缩协调性发生改变。前壁心梗组二尖瓣内、外、后三环i橄均较对照组明显延长(p<0 .01)，下壁心梗组二尖瓣内环及后环ivrt明显长于对照组(p<0.01，p<0.05)，表明心肌梗死后左室内不同部位的舒张协调性发生改变，且前壁心梗的影响广于下壁。6.在相关性分析中，E/e与e/a及vs呈显著相关(产一0.398，p<0.01及厂一0.468，P<0.01)， vs与EF呈显著正相关(厂0.367，P<0.01)表明前者可作为反映心室充盈的指标，而后者可用于反映心室的收缩状况。7.部分心肌梗死患者在为期1年的随访中，Ve心梗后3个月时较心梗初(一周)明显增加(p<0.05)，ivrt明显缩短(P<0.05)，vs有增加趋势，但未达统计学显著性，表明心脏的舒缩功能在梗死后3个月改善明显，但上述指标在随访一年时均与心梗初期持平，其长期预后可能受到PCI后再狭窄、动脉粥样硬化病变稳定与否，心功能改变等诸多因素的影响。结论1.急性心梗后早期即可呈现心脏重构，在功能上表现为收缩与舒张功能的下降。2.急性心梗后左右两心室及左室内舒缩协调性发生改变，表现为△Q一so及△Q一eo的变化，这可能是导致心脏收缩和舒张功能减退的部分原因。3.E/e有可能成为判断心室充盈压的无创指标，二尖瓣环平均VS有可能成为反映左室收缩整体功能的指标。4.PW-DTI可较二维超声及多普勒血流频谱提供更多的关于收缩和舒张速度及时间的信息，可作为检测心室舒缩协调性的方法之一。5.心肌梗死后3个月部分心功能指标即呈明显改善，但其长期预后尚需加大样本并配合更多临床资料(如冠脉造影等)的进一步研究。