大剂量、恒速静脉输注5-FU或FUDR治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效显著,但治疗中不可避免地会引发不良反应。临床中使用FUDR或5-FU的剂量一般是根据患者的体重或体表面积计算的。相同剂量下,患者的个体差异很大,少数患者可能出现骨髓抑制、伪膜性肠炎和心肌损害等,严重时甚至危及生命。氟化嘧啶类药物在体内多转化为5-FU而发挥作用,二氢嘧啶脱氢酶（DPD）是5-FU分解代谢的限速酶,其活性的高低将影响到5-FU代谢的快慢,进而影响5-Fu和其他氟化嘧啶类药物的毒性。DPD由二氢嘧啶脱氢酶基因（DPYD）编码产生,DPYD序列上碱基的突变可能导致DPD活性缺乏。体内DPD活性可以通过血浆中内源性尿嘧啶（U）及其代谢产物二氢尿嘧啶（UH₂）的比值间接反映。随着对DPD与DPYD分了基础的闸明和相关检测技术的发展,检测DPD活性和DPYD基因多态性可能有利于预测氟化嘧啶类药物毒性和疗效,将可能成为减少或避免患者发生严重毒性反应的一种手段,但国内外这方面的相关研究并不深入。为此,本研究试图通过筛查妊娠滋养细胞肿瘤患者的DPYD基因型、测定DPD活性和血药浓度并结合患者的疗效和安全性,探索DPYD多态性、DPD活性与氟化嘧啶类药物治疗妊娠滋养细胞肿瘤疗效和安全性间的关系,为氟化嘧啶类药物的个体化治疗提供依据。首先,本研究建立了人血浆中DPD活性的间接测定方法——U和UH₂的HPLC测定方法,通过测定UH₂/U比值间接表示体内DPD活性,为本研究提供方法学基础。其次,在本实验室原有的测定人血清中FUDR的HPLC方法基础上,进行适当调整,使检测限提高到2.5 ug·L^-1,满足了研究需要。为筛查患者是否存在A74G、T85C（DPYD^*9）、IVS14+1G→A（DPYD^*2）、C2303A和A2846T等5个DPYD突变,研究中建立了检测各个位点的多聚酶链反应（PCR）——直接测序方法。在此基础上,本研究在2007年2月～2008年1月,选择经临床确诊为妊娠滋养细胞肿瘤、使用含5-FU或FUDR的常规方案治疗并签署知情同意书的患者,采集血标本,测定其DPD活性、DPYD基因型及输注2h和停药30min的血药浓度,记录患者的疗效和安全性等指标。同时,对2000年和2005年两个年度使用氟化嘧啶类药物治疗妊娠滋养细胞疾病患者的234份病历进行回顾性分析,筛选出发生过严重不良反应或因不良反应而停药者,发出随诊函95份;对25名自愿回访的患者采集血标本,测定其DPD活性和DPYD基因型。应用统计学方法,分析DPYD多态性和DPD活性在中国人群中的分布状况,考察DPD活性、DPYD基因型、血药浓度、疗效和不良反应之间的关系。通过对2000年和2005年使用氟化嘧啶类药物的妊娠滋养细胞疾病患者的病历回顾分析发现,二联疗法时,初治患者组和外院转入治疗患者组之间,使用含FUDR和含5-FU化疗方案的Ⅲ/Ⅳ度腹泻、白细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少症发生率均无统计学差异,但初治患者中使用含FUDR化疗方案的Ⅲ/Ⅳ度恶心、呕吐发生率显著高于含5-FU的化疗方案。三联疗法时,初治患者组和外院转入治疗患者组相比,含FUDR方案的Ⅲ/Ⅳ度恶心、呕吐反应均显著高于含5-FU方案,而Ⅲ/Ⅳ度腹泻发生率没有显著差异;含FUDR方案的Ⅲ/Ⅳ度骨髓抑制发生率高于含5-FU方案,其中初治患者组Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞减少和外院转入治疗组Ⅲ/Ⅳ度白细胞减少、中性粒细胞减少和血小板减少症发生率均有显著差异。本研究首次在中国人群中发现一例C2303A杂合体变异患者,并发现DPYD^*2、DPYD^*9杂合体变异者。DPYD^*9等位基因发生频率在化疗组和回访组中分别为6.93%和6.25%,呈多态性分布;DPYD^*2等位基因发生频率在化疗组和回访组中分别为0.00%和2.00%;C2303A等位基因发生频率在化疗组和回访组中分别为0.49%和0.00%;研究中未发现A74G和A2846T变异。化疗组和回访组患者的UH₂/U比值分别为7.91±3.27和7.46±2.00,均呈正态分布,但个体间变异程度大。考察UH₂/U比值（反映DPD活性）与不良反应的关系发现,患者UH₂/U比值与最低白细胞计数、粒细胞计数以及血小板计数均呈正相关,相关系数分别为0.424、0.425和0.281。可见,患者的UH₂/U比值越低,出现白细胞减少和中性粒细胞减少症的严重程度越高。DPYD^*2杂合体变异或C2303A杂合体变异患者的UH₂/U比值低于DPD活性均值的70%,且化疗反应相对严重。DPYD^*9杂合体变异与DPD活性降低和引起严重粒细胞减少症之间未见明显相关关系。通过相对工作特征曲线评价,将DPD活性为7.21作为预测可能发生严重中性粒细胞减少症的临界值。UH₂/U比值与全部患者的肿瘤细胞杀灭率间无明显相关关系;但肿瘤细胞杀灭率＜1的患者,UH₂/U比值与滋养细胞杀灭率明显负相关（r=-0.540,P=0.002）。全部患者的UH₂/U比值与FUDR稳态血药浓度和停药后30 min血药浓度之间未发现相关性;以化疗剂量分组,1125mg组和1500 mg剂量组患者的UH₂/U比值与FUDR稳态血药浓度的相关系数分别为-0.385和-0.552,但无统计学差异;使用FUDR剂量为1250mg的患者,UH₂/U比值与FUDR稳态血药浓度负相关（r=-0.430,P=0.032）,提示UH₂/U比值与FUDR稳态血药浓度可能存在负相关关系,即DPD活性越低,FUDR稳态浓度越高。本课题的初步结论是:1)氟化嘧啶类药物治疗妊娠滋养细胞疾病中,含FUDR的三联疗法方案引发严重恶心、呕吐和血液不良反应的发生率高于含5-FU的化疗方案。2)中国滋养细胞肿瘤患者中存在DPYD^*2和C2303A突变,且这两个位点与DPD活性缺乏以及患者发生严重毒性反应相关,但发生频率较低;DPYD^*9在中国人群中呈多态性分布,但与DPD活性降低和引起患者严重粒细胞减少症之间未见明显相关关系。3)患者UH₂/U比值与血液毒性反应正相关,UH₂/U比值越低而最低血象指标越低,即发生严重白细胞减少症和粒细胞减少症的危险性越高。提示通过测定DPD活性,有可能预测氟脲苷对血液毒性的影响,具有潜在的临床应用价值。