【摘 要】
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目的: 探讨体外循环心内直视手术围术期GR、TLR4、Col以及炎症因子TNF-α、IL-6、IL-10的变化规律，以及地塞米松及乌司他丁对其的影响，并探讨其影响机制。方法: 选择ASA Ⅱ级、择期行先天性心脏病室间隔缺损修补术患者36例，随机分为生理盐水对照组(NS组)、地塞米松组(D组)和乌司他丁组(U组)，三组患者均在诱导时D组给予地塞米松0.5mg/kg、U组给予乌司他丁5000u/kg、
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目的: 探讨体外循环心内直视手术围术期GR、TLR4、Col以及炎症因子TNF-α、IL-6、IL-10的变化规律，以及地塞米松及乌司他丁对其的影响，并探讨其影响机制。
方法: 选择ASA Ⅱ级、择期行先天性心脏病室间隔缺损修补术患者36例，随机分为生理盐水对照组(NS组)、地塞米松组(D组)和乌司他丁组(U组)，三组患者均在诱导时D组给予地塞米松0.5mg/kg、U组给予乌司他丁5000u/kg、NS组给予等量的生理盐水，分别于麻醉诱导前、体外循环建立即刻、主动脉开放30min、主动脉开放1h、主动脉开放2h以及手术后24h抽取外周静脉血，用流式细胞仪检测单核细胞GR、TLR4的表达，用放免法测定皮质醇浓度，采用双抗夹心ELISA法检测血浆中的TNF-α、IL-6、IL-10。
结果: 三组患者在体外循环后皮质醇浓度均逐渐升高，GR在体外循环后均降低，尤其在主动脉开放后1h明显(P<0.05或P<0.01)。D组手术中低于NS组明显(P<0.05)，而U组手术中虽然降低，仍高于同时点NS组(P<0.05)；TLR4在手术后即开始升高，到主动脉开放2h达到高峰(P<0.05或P<0.01)，在手术后24小时基本恢复到手术前水平。D组、U组在主动脉开放30min、1h、2h时TLR4表达水平明显低于NS组(P<0.05或P<0.01)；TNF-α在体外循环后逐渐升高，在主动脉开放后明显升高，在手术后24小时仍维持很高水平(P<0.05或P<0.01)。U组、D组的整体变化趋势低于NS组，在主动脉开放30min后U组低于NS组(P<0.05或P<0.01)；IL-6、IL-10水平在手术后逐渐升高，在主动脉开放后1h明显升高(P<0.01)，到主动脉开放2h达高峰(P<0.01)，其后逐渐降低。U组IL-6水平在手术后同时点低于NS组(P<0.05或P<0.01)，D组、U组IL-10水平均低于NS组(P<0.05或P<0.01)。
结论: 体外循环心内直视手术可下调外周血单核细胞GR的表达；升高TLR4的表达，应用地塞米松后尽管GR表达进一步下降，但致炎因子及抗炎因子均较对照组低。乌司他丁组GR表达较对照组升高，致炎因子及抗炎因子均较对照组低，乌司他丁的抗炎作用可能是参与上调GR的表达而发挥作用的。
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