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目的: 联合应用磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)与磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)技术,了解脑梗死后梗死灶影像学变化及远离梗死灶的大脑脚神经纤维华勒变性(wallerian degeneration,WD)的发生、发展,探索针刺对急性缺血性脑卒中患者的疗效,为临床针刺治疗提供理论基础。 材料和方法: 选取健康志愿者10例,男5例,女5例,年龄31-51岁,平均年龄45.40±9.75岁;选取一侧脑梗死患者30例,梗塞灶位于或经过基底节区,直径大于1cm。随机分为针刺组10例(男8例,女2例,年龄40-78岁,平均年龄55.00±13.14岁)、非穴位针刺组10例(男8例,女2例,年龄44-65岁,平均年龄54.70±7.62岁)和纯西药组10例(男8例,女2例,年龄38-79岁,平均年龄55.80±14.38岁)。所有志愿者均行常规轴位T2WI、FLAIR及DTI扫描,非穴位针刺组与健康组增加MRS扫描,连续追踪复查8次,每周一次MRI检查并行NIHSS和BI评分。测量梗死灶及健侧镜像部位、大脑脚同侧与对侧的ADC、FA、MRS值(NAA,Cho,Cr),观察并分析数值的变化以及与神经功能预后的相关性。数据以 结果: (1)治疗后三组组内梗塞灶及镜像健侧 DTI测量数据差异有统计学意义:患侧ADC值高于健侧,FA值低于健侧;非穴位针刺组患侧大脑脚FA值较健侧降低;(2)治疗后三组组间比较梗塞灶 ADC值差异无统计学意义, FA值差异有统计学意义(P=0.031),其中针刺组FA值大于西药组(P=0.024)与非穴位针刺组(P=0.021),西药组与非穴位针刺组 FA值差异无统计学意义(P=0.957);(3)治疗后三组患侧大脑脚 ADC值有统计学差异(P<0.01),其中针刺组与非穴位针刺组均小于西药组(P=0.024、0.000),非穴位针刺组小于针刺组(P=0.043);三组健侧大脑脚无明显差异;(4)三组治疗前NIHSS与BI评分无差异,治疗后针刺组与非穴位针刺组BI评分均高于西药组(P<0.05),NIHSS评分三组间无明显差异(P=0.054);(5)MRS测量,梗塞灶NAA逐渐下降,Cho逐渐上升,NAA/Cho比值倒置;(6)非穴位针刺组梗塞灶与健康组相应部位第一周MRS值比较NAA/Cr无统计学差异,Cho/Cr及NAA/Cho差异有统计学意义(P<0.05);脑干 MRS值无统计学差异。第八周梗塞灶NAA/Cr(P=0.027)、NAA/Cho(P=0.000)两组差异有统计学意义,Cho/Cr差异不明显;非穴位针刺组脑干NAA/Cho低于健康组(P=0.000);(7) BI指数与梗塞灶 FA值负相关,BI=-0.045FA+82.059, R-Square=0.046; BI与梗塞灶 ADC值正相关, BI=0.02ADC+48.386, R-Square=0.177;BI与梗塞灶同侧大脑脚 ADC值正相关, BI=0.033ADC+44.54, R-Square=0.042; NIHSS与梗塞灶 ADC值负相关, NIHSS=-0.003ADC+6.552, R-Square=0.195;NIHSS与梗塞灶 FA值正相关, NIHSS=0.011FA,R-Square=0.559。 结论: DTI与MRS能早期发现华勒变性并揭示缺血性脑卒中继发性变性的过程,其测量数值与患者恢复情况具有相关性,可用于早期评价患者预后。通过联合DTI与MRS从形态学和分子水平全面了解针刺治疗缺血性脑卒中保护神经元、减慢华勒变性、促进患者康复的疗效。