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目的:观察同期适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和毒副反应,探讨治疗计划及相关因素对生存率的影响。方法:2006年9月至2007年10月符合入组条件的食管癌患者36例,先行CT模拟定位,通过局域网将CT扫描图象传输到治疗计划系统(ADAC Pinnacle 7.6c)并进行三维重建,根据食管造影、纤维食管镜和CT勾画GTV、CTV、PTV和危及器官。物理师为每例患者设计适形治疗计划,利用治疗计划系统使肿瘤靶区(包括GTV、CTV、PTV)和周围正常组织达到最优的剂量分布。处方剂量5600cGy~6400 cGy,中位处方剂量6000 cGy,200 cGy/次,1次/天,5次/周,化疗采用LFP方案(5-氟尿嘧啶600mg/m2,d1～5,亚叶酸钙100mg,d1～5,顺铂12mg/ m2,d1～5,静脉滴注),从放射治疗第1d起给予化疗,28d为1个化疗周期,化疗1～3个周期结束。结果:食管造影所示病变平均长5.04㎝,食管镜所示病变平均长4.77㎝,CT扫描肿瘤平均长度7.19㎝,CT扫描肿瘤最大左右径平均4.43㎝,GTV体积平均52.75㎝ 3(8.20cm3~195.20㎝ 3),适形治疗计划中,GTV的平均剂量为6407.50 cGy,GTV100%、95%体积剂量分别为6028.72cGy、6258.17 cGy;CTV100%、95%体积剂量分别为5464.62cGy、6125.81cGy;PTV100%、95%体积剂量分别为4700.36cGy、5932.83cGy。双肺V20为22.97%。全组患者均按计划完成放疗,完成3周期化疗者占47.22%(17/36),完成2周期者占36.11%(13/36),仅完成1周期者占16.67%(6/36)。治疗结束后近期疗效评价:其中完全缓解(CR)61.11%(22/36),部分缓解(PR)30.56%(11/36),总有效率达91.67%。急性食管炎发生率1～2级69.44%(25/36),3级19.44%(7/36);放射性气管炎发生率1～2级50.00%(18/36),3级为0.00%。放射性肺炎发生率0级33.33%(12/36),1级25.00%(9/36),2级38.89%(14/36),3级1例(2.78%)。白细胞下降发生率75%(27/36),其中1～2级23例(63.89%),3级11.10%(4/36)。截至随访日期,共有3名患者出现远处转移,4名患者死亡,3名患者死于未控和复发,1名患者死于食管出血。用Kaplan-Mierer法推算,全组患者1年生存率82.76%。其中CT扫描肿瘤长度≤7㎝组与>7㎝组1年生存率分别为84.21%和67.69%,P=0.3086;GTV体积≤35㎝ 3组与>35㎝ 3组1年生存率分别为91.67%和75.99%,P=0.3898;主动脉受侵组与未受侵组1年生存率分别为78.12%和90.00%,P=0.5849。均不存在显著的统计学差异。结论:三维适形放疗联合“LFP”方案化疗治疗食管癌有较好的近期疗效及1年生存率。肿瘤T分期,患者接受化疗的周期数与生存率之间并未发现有显著的相关关系。早期并发症发生率较低,能为患者耐受,晚期并发症及远期疗效有待进一步观察。