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目的：
因龋坏、外伤等原因造成的冠部大量牙体组织缺损的病例，临床上通常使用根管桩核来提供支持、固位，以达到恢复正常的咀嚼功能。随着患者对美观要求的提高及现代粘接技术的发展，纤维桩（fiberpost）已逐渐替代原先的金属桩核被用于牙体修复。纤维桩的弹性模量与牙本质相近，承受负荷时牙齿根部应力分布均匀，能有效地降低根折几率。纤维桩的颜色与天然牙较接近，可以满足临床全瓷修复的要求，提高修复体美观程度。纤维桩修复的失败病例主要为粘接失败造成，故临床上也易于二次修复。因此，纤维桩相对于传统金属桩具有更加出色的修复效果。
根管玷污层（smearlayer）是指在使用根管预备器械在清理根管以及使根管成型的这一过程中,由根管中的有机质和切削产生的牙本质碎屑牙本质小管溢出液以及唾液和细菌等混合在一起，由于根管锉的压力使之牢固地附着于根管牙本质壁并且有一部分深入牙本质小管（dentinaltubule）中的一层污染涂层。随着研究的深入，发现牙本质玷污层的存在是削弱机械嵌合力的主要原因，玷污层可进入牙本质小管形成管塞并且覆盖牙本质小管口，无法用一般的冲洗方法轻易去除。同时，玷污层的存在会妨碍修复体与洞壁的密合性，由于玷污层的表面自由能低，是亲水的，不利于粘接剂在牙面的润湿和渗入，从而影响粘接。能否完全去除牙本质表面甚至牙本质小管里的玷污层被认为是提高牙本质粘接性能的关键。同样，临床上在纤维桩桩道预备的过程中也会不可避免的产生玷污层，从而导致对纤维桩与牙本质之间的界面粘结产生不良影响，因此，去除玷污层有助于增加纤维桩粘接修复的成功率。现有的临床实践中去除根管内玷污层的方法很多，包括机械超声震荡及化学溶剂溶解冲洗等，然而，纤维桩预备后根管桩道粘接面不同区域的结构差异，使玷污层完全去除仍然存在较大难度。尤其是根尖部分较狭窄，机械超声作用很难到达，而化学溶剂可以较为充分地接触牙本质表面，因此在众多的化学溶剂中，需求经济有效而副作用小的冲洗液具有较大的临床意义。
壳聚糖（chitosan）又称脱乙酰甲壳素,化学名称为聚葡萄糖胺(1-4)-2-氨基-B-D葡萄糖，是由自然界广泛存在的几丁质（chitin）经过脱乙酰作用得到的，是一种安全无污染的天然多糖，可以在自然界中大量得到，其经济低污染的优点使得其已经大量应用于医疗领域。壳聚糖的一个很大特点是对多种物质具有螯合吸附作用，它的高分子基团中含有活泼的氨基和羟基，能与许多无机物形成稳定的螯合物，而玷污层是由牙本质碎屑，唾液和细菌等有机物和无机物混合而成，故壳聚糖具有一定的清除玷污层的效果。然而，壳聚糖在去除纤维桩桩道预备中根管不同部位玷污层的效果及对纤维桩牙本质粘结性能的影响未见相关报道。本研究以壳聚糖和其他各组不同的冲洗液分别作用于预备后的桩道对比来研究评价壳聚糖对纤维桩与牙本质粘接强度的影响，同时观察纤维桩桩道预备后牙本质表面玷污层去除的效果。
方法：
1.选取因正畸拔牙的前磨牙60例，横向截去冠部，根部根管预备后根管充填。根冠部封闭并于37℃环境水浴。
2.每颗牙根制备与纤维桩直径匹配的桩道。随机分为4组使用不同的冲洗液冲洗：0.9%生理盐水对照组、2.5%次氯酸钠（NaClO）、17%乙二胺四乙酸（EDTA）+2.5%NaClO、0.2%壳聚糖+2.5%NaClO。
3.使用树脂水门汀将纤维桩牢固粘接于桩道中；通过微推试验检测纤维桩与牙本质的粘接强度，体视显微镜观察纤维桩与牙本质粘接的失败模式。
4.扫描电镜（SEM）观察各组冲洗液作用后的玷污层去除效果并进行评分。
结果：
1.同一冲洗液组内对比分析，四组的牙本质纤维桩粘接强度自根冠部根中部根尖部逐渐降低，其中根冠部粘接强度显著高于根尖部，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中EDTA溶液和次氯酸钠溶液共同作用组的根冠部与根中部，根中部与根尖部的粘接强度有统计学差异（P＜0.05）。而其余三组的根中部与根冠部,根尖部的粘接强度均没有统计学差异（P＞0.05）。
2.不同冲洗液组间对比分析：在根冠部和根中部：粘接强度均值是生理盐水组（对照组）＜次氯酸钠溶液组＜EDTA溶液组＜壳聚糖溶液组。其中生理盐水组与次氯酸钠溶液组差异没有统计学意义（P＞0.05），EDTA溶液组与壳聚糖溶液组没有统计学差异（P＞0.05），其余各组间粘接强度均值两两对比都存在统计学差异（P＜0.01）。在根尖部：粘接强度均值是生理盐水组（对照组）＜次氯酸钠溶液组＜EDTA溶液组＜壳聚糖溶液组。其中生理盐水组与次氯酸钠溶液组差异没有统计学意义（P＞0.05），其余各组间粘接强度均值两两对比都存在统计学差异（P＜0.01）。
3.最常见的粘接失败模式是树脂水门汀与牙本质之间的粘接性破坏。在生理盐水组（对照组）和次氯酸钠溶液组中，树脂水门汀和牙本质界面的粘接失败模式占比较高，而EDTA溶液组和壳聚糖溶液组中树脂水门汀和纤维桩的粘接失败模式占比较高。树脂水门汀与牙本质之间的粘接失败模式占比根尖部最高，其次是根中部，根冠部最低。此外，在根尖部，模式壳聚糖溶液组树脂水门汀与牙本质之间的粘结失败比其他各组少。
4.扫描电镜下玷污层去除效果：壳聚糖溶液组和EDTA溶液组在根冠部根中部根尖部三个不同区域的玷污层均明显少于生理盐水组（对照组）和次氯酸钠组。不同冲洗液作用后玷污层评价评分的结果表明：EDTA溶液组和壳聚糖溶液组在根冠部和根中部无显著性差异（P＞0.05）但在根尖区有显著性差异(P＜0.05)。壳聚糖溶液组和EDTA溶液组在三个区域的玷污层均明显少于生理盐水组（对照组）和次氯酸钠组，差异有显著性（P＜0.05），而生理盐水组（对照组）与次氯酸钠组相比，差异无显著性（P＞0.05）。
结论：
1.壳聚糖溶液组具有优越的玷污层去除效果，尤其在根管根尖区。
2.壳聚糖溶液是一种有效的根管冲洗剂，可以去除玷污层打开牙本质小管，增加纤维桩和牙本质粘接强度。
因龋坏、外伤等原因造成的冠部大量牙体组织缺损的病例，临床上通常使用根管桩核来提供支持、固位，以达到恢复正常的咀嚼功能。随着患者对美观要求的提高及现代粘接技术的发展，纤维桩（fiberpost）已逐渐替代原先的金属桩核被用于牙体修复。纤维桩的弹性模量与牙本质相近，承受负荷时牙齿根部应力分布均匀，能有效地降低根折几率。纤维桩的颜色与天然牙较接近，可以满足临床全瓷修复的要求，提高修复体美观程度。纤维桩修复的失败病例主要为粘接失败造成，故临床上也易于二次修复。因此，纤维桩相对于传统金属桩具有更加出色的修复效果。
根管玷污层（smearlayer）是指在使用根管预备器械在清理根管以及使根管成型的这一过程中,由根管中的有机质和切削产生的牙本质碎屑牙本质小管溢出液以及唾液和细菌等混合在一起，由于根管锉的压力使之牢固地附着于根管牙本质壁并且有一部分深入牙本质小管（dentinaltubule）中的一层污染涂层。随着研究的深入，发现牙本质玷污层的存在是削弱机械嵌合力的主要原因，玷污层可进入牙本质小管形成管塞并且覆盖牙本质小管口，无法用一般的冲洗方法轻易去除。同时，玷污层的存在会妨碍修复体与洞壁的密合性，由于玷污层的表面自由能低，是亲水的，不利于粘接剂在牙面的润湿和渗入，从而影响粘接。能否完全去除牙本质表面甚至牙本质小管里的玷污层被认为是提高牙本质粘接性能的关键。同样，临床上在纤维桩桩道预备的过程中也会不可避免的产生玷污层，从而导致对纤维桩与牙本质之间的界面粘结产生不良影响，因此，去除玷污层有助于增加纤维桩粘接修复的成功率。现有的临床实践中去除根管内玷污层的方法很多，包括机械超声震荡及化学溶剂溶解冲洗等，然而，纤维桩预备后根管桩道粘接面不同区域的结构差异，使玷污层完全去除仍然存在较大难度。尤其是根尖部分较狭窄，机械超声作用很难到达，而化学溶剂可以较为充分地接触牙本质表面，因此在众多的化学溶剂中，需求经济有效而副作用小的冲洗液具有较大的临床意义。
壳聚糖（chitosan）又称脱乙酰甲壳素,化学名称为聚葡萄糖胺(1-4)-2-氨基-B-D葡萄糖，是由自然界广泛存在的几丁质（chitin）经过脱乙酰作用得到的，是一种安全无污染的天然多糖，可以在自然界中大量得到，其经济低污染的优点使得其已经大量应用于医疗领域。壳聚糖的一个很大特点是对多种物质具有螯合吸附作用，它的高分子基团中含有活泼的氨基和羟基，能与许多无机物形成稳定的螯合物，而玷污层是由牙本质碎屑，唾液和细菌等有机物和无机物混合而成，故壳聚糖具有一定的清除玷污层的效果。然而，壳聚糖在去除纤维桩桩道预备中根管不同部位玷污层的效果及对纤维桩牙本质粘结性能的影响未见相关报道。本研究以壳聚糖和其他各组不同的冲洗液分别作用于预备后的桩道对比来研究评价壳聚糖对纤维桩与牙本质粘接强度的影响，同时观察纤维桩桩道预备后牙本质表面玷污层去除的效果。
方法：
1.选取因正畸拔牙的前磨牙60例，横向截去冠部，根部根管预备后根管充填。根冠部封闭并于37℃环境水浴。
2.每颗牙根制备与纤维桩直径匹配的桩道。随机分为4组使用不同的冲洗液冲洗：0.9%生理盐水对照组、2.5%次氯酸钠（NaClO）、17%乙二胺四乙酸（EDTA）+2.5%NaClO、0.2%壳聚糖+2.5%NaClO。
3.使用树脂水门汀将纤维桩牢固粘接于桩道中；通过微推试验检测纤维桩与牙本质的粘接强度，体视显微镜观察纤维桩与牙本质粘接的失败模式。
4.扫描电镜（SEM）观察各组冲洗液作用后的玷污层去除效果并进行评分。
结果：
1.同一冲洗液组内对比分析，四组的牙本质纤维桩粘接强度自根冠部根中部根尖部逐渐降低，其中根冠部粘接强度显著高于根尖部，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中EDTA溶液和次氯酸钠溶液共同作用组的根冠部与根中部，根中部与根尖部的粘接强度有统计学差异（P＜0.05）。而其余三组的根中部与根冠部,根尖部的粘接强度均没有统计学差异（P＞0.05）。
2.不同冲洗液组间对比分析：在根冠部和根中部：粘接强度均值是生理盐水组（对照组）＜次氯酸钠溶液组＜EDTA溶液组＜壳聚糖溶液组。其中生理盐水组与次氯酸钠溶液组差异没有统计学意义（P＞0.05），EDTA溶液组与壳聚糖溶液组没有统计学差异（P＞0.05），其余各组间粘接强度均值两两对比都存在统计学差异（P＜0.01）。在根尖部：粘接强度均值是生理盐水组（对照组）＜次氯酸钠溶液组＜EDTA溶液组＜壳聚糖溶液组。其中生理盐水组与次氯酸钠溶液组差异没有统计学意义（P＞0.05），其余各组间粘接强度均值两两对比都存在统计学差异（P＜0.01）。
3.最常见的粘接失败模式是树脂水门汀与牙本质之间的粘接性破坏。在生理盐水组（对照组）和次氯酸钠溶液组中，树脂水门汀和牙本质界面的粘接失败模式占比较高，而EDTA溶液组和壳聚糖溶液组中树脂水门汀和纤维桩的粘接失败模式占比较高。树脂水门汀与牙本质之间的粘接失败模式占比根尖部最高，其次是根中部，根冠部最低。此外，在根尖部，模式壳聚糖溶液组树脂水门汀与牙本质之间的粘结失败比其他各组少。
4.扫描电镜下玷污层去除效果：壳聚糖溶液组和EDTA溶液组在根冠部根中部根尖部三个不同区域的玷污层均明显少于生理盐水组（对照组）和次氯酸钠组。不同冲洗液作用后玷污层评价评分的结果表明：EDTA溶液组和壳聚糖溶液组在根冠部和根中部无显著性差异（P＞0.05）但在根尖区有显著性差异(P＜0.05)。壳聚糖溶液组和EDTA溶液组在三个区域的玷污层均明显少于生理盐水组（对照组）和次氯酸钠组，差异有显著性（P＜0.05），而生理盐水组（对照组）与次氯酸钠组相比，差异无显著性（P＞0.05）。
结论：
1.壳聚糖溶液组具有优越的玷污层去除效果，尤其在根管根尖区。
2.壳聚糖溶液是一种有效的根管冲洗剂，可以去除玷污层打开牙本质小管，增加纤维桩和牙本质粘接强度。