【摘 要】
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背景自2000年至2018年,中国非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）的患病率已从23.8%上升至32.9%,而NAFLD的疾病负担在中国乡村地区尤为严峻,已成为中国的一大公共卫生问题。近十年来,随着经济快速发展,中国大陆地区环境污染问题日益严重,其中金属环境污染引发的人体健康损害效应成为研究热点。流行病学研究显示,人体微量元素锌（Zn）
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背景自2000年至2018年,中国非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD）的患病率已从23.8%上升至32.9%,而NAFLD的疾病负担在中国乡村地区尤为严峻,已成为中国的一大公共卫生问题。近十年来,随着经济快速发展,中国大陆地区环境污染问题日益严重,其中金属环境污染引发的人体健康损害效应成为研究热点。流行病学研究显示,人体微量元素锌（Zn）、铜（Cu）的缺乏,以及重金属镉（Cd）、铅（Pb）暴露与NAFLD患病相关。然而,人体金属内暴露受环境、研究人群以及所检测生物样本的影响,在不同地域间差异显著,因此揭示农村地区NAFLD影响因素及其与血清和尿中金属水平的相关性具有重要意义。目的了解新乡县农村居民非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的流行现状,分析NAFLD的影响因素,探讨NAFLD与9种常见金属浓度水平的相关性。方法基于河南省农村常见慢性非传染性疾病前瞻性队列研究,采用多阶段分层整群随机抽样的方法,于2017年4月至7月对新乡县七里营镇和朗公庙镇10672名18～79岁农村居民进行问卷调查、体格检查、腹部超声及实验室检查。第一部分,采用横断面研究方法,选取数据资料齐全的9002人作为研究对象,了解新乡县农村居民NAFLD的流行现状;采用多因素Logistics回归分析NAFLD患病的影响因素。第二部分,按照匹配病例对照研究方法,根据问卷和腹部超声随机选出315名单纯NAFLD患者,再按年龄性别随机匹配出315名健康对照,使用电感耦合等离子体-质谱仪（ICP-MS）测定315对病例对照血清及尿中9种常见金属元素,通过尿比重校正尿中金属浓度水平,采用条件Logistics回归分析NAFLD与9种常见金属浓度水平的相关性。结果1.新乡县农村居民NAFLD流行现状:共纳入研究对象9002人,NAFLD患者2871人,粗患病率为31.89%,年龄标化率为30.34%,男性和女性年龄标化率分别为37.50%,25.91%。2.NAFLD影响因素分析:多因素Logistic回归分析结果显示,女性（OR=0.61,95%CI:0.51-0.73）,70～79岁（OR=0.67,95%CI:0.48-0.94）,不患中心性肥胖（OR=0.61,95%CI:0.44-0.83）,不患血脂异常（OR=0.68,95%CI:0.51-0.90）,不患糖尿病（OR=0.58,95%CI:0.45-0.75）可能与NAFLD患病风险降低相关;职业为工人、家务与其他（工人:OR=1.68,95%CI:1.42-1.98;家务:OR=2.07,95%CI:1.78-2.41;其他:OR=1.85,95%CI:1.56-2.19）,人均月收入为500元以上（500～1000元:OR=1.44,95%CI:1.26-1.64;1000元以上OR=1.73,95%CI:1.49-2.00）,超重或肥胖（超重OR=3.55,95%CI:3.06-4.13;肥胖OR=10.07,95%CI:8.48-11.97）可能与NAFLD患病风险增加相关。3.血清金属与NAFLD的相关性:本研究共分析了血清中铬（Cr）、锰（Mn）、铁（Fe）、镍（Ni）、铜（Cu）、锌（Zn）、砷（As）、镉（Cd）、铅（Pb）等9种金属元素。调整混杂因素后的条件Logistics回归结果表明,血清较高Cr浓度（OR=1.64,95%CI:1.12-2.41）,血清较高Pb浓度（OR=1.79,95%CI:1.21-2.65）可能与NAFLD患病风险增加相关;而血清较高Cu浓度（OR=0.62,95%CI:0.42-0.91）可能与NAFLD患病风险降低相关。4.尿金属与NAFLD的相关性:本研究共分析了尿中铝（Al）、铬（Cr）、锰（Mn）、镍（Ni）、铜（Cu）、锌（Zn）、砷（As）、镉（Cd）、铅（Pb）等9种金属元素。调整混杂因素后的条件Logistics回归结果表明,未发现尿金属与NAFLD患病之间存在相关性（P＞0.05）。结论1.新乡县农村居民NAFLD患病率处于中等水平,性别、年龄、职业、人均月收入、BMI、以及患中心性肥胖、血脂异常和糖尿病等可能与NAFLD患病相关。2.本研究人群中,血清中较高浓度水平的Cr、Pb可能与NAFLD患病风险增加相关;而血清中较高浓度水平的Cu可能与NAFLD患病风险降低相关。3.在本研究人群中未发现尿金属与NAFLD患病的相关性。
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