论文部分内容阅读
目的:观察以七氟烷为主的静吸复合麻醉与丙泊酚为主的全凭静脉麻醉用于体外循环(CPB)下瓣膜置换术后对脑氧供需平衡和术后认知功能的影响,并测定脑损伤标志蛋白质S100β蛋白的浓度来比较两种麻醉方法对脑的保护作用。 方法:择期CPB下瓣膜置换术40例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄40～65岁,随机分为七氟烷组(S组)与丙泊酚组(P组),每组20例。麻醉诱导两组患者相同:依次缓慢静注咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼0.7μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、依托咪脂0.2mg/kg快速诱导后行气管内插管。麻醉维持:术中S组持续吸入七氟烷,浓度3％～4％,P组静脉持续泵注丙泊酚6～8mg/kg/h,两组均间断静注咪唑安定、舒芬太尼和维库溴铵来维持麻醉。术中持续监测心电图(ECG)、心率(HR)、动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)、尿量、呼气末CO2分压(PETCO2)、鼻咽温(NPT)及肛温。分别在CPB开始前(Tl);鼻咽温降至低温恒定期(T2);鼻咽温升温至恒定期(T3);CPB结束后lh(T4);CPB结束后6h(T5)抽取桡动脉血及右颈内静脉球部血分别测血气以及颈内静脉球部血离心后采用ELISA方法测定血清中S100β蛋白的水平,并且对术前、术后24h的认知功能采用MMSE评分。计量资料数据全部以均数±标准差表示,统计学处理采用SPSS17.0软件包进行分析,两组组间比较采用t检验,组内比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果:CPB前所有患者的血浆S100β蛋白的水平均低于0.5μg/L。CPB开始以后各时点血浆S100β蛋白的水平迅速升高,且均高于基础值T1(P＜0.05),但在T2和T3时点七氟烷组较丙泊酚组低,两组间比较有差异(P＜0.05)。两组血气值均观察到在T2时点右颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)显著升高,而桡动脉-右颈内静脉球部血氧含量差(AjVDO2)明显降低,脑氧摄取率(O2ER)也明显降低,而在T3时点两组SjvO2明显降低, AjVDO2和O2ER则都明显升高(P＜0.05)。两组在T2和T3时点组间比较也有统计学差异(P＜0.05)。MMSE评分比较显示术后24h评分均低于术前,但七氟烷组高于丙泊酚组,组间、组内比较均有统计学差异(P＜0.05)。 结论:两种麻醉方法均能满足CPB下瓣膜置换手术的需要,但根据本实验结果,七氟烷麻醉更能降低CPB期间S100β蛋白的浓度,对维持CPB期间脑氧供需平衡更加有利,且对术后认知功能的影响较少。七氟烷麻醉可能比丙泊酚麻醉更有利于CPB下瓣膜置换手术患者的脑保护。