【摘 要】
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目的:探讨两种不同模式高频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）即常规模式和爆发模式对烟草成瘾者每日吸烟数量,依赖程度及渴求程度的影响。方法:在2021年1月至2022年2月招募志愿者36例,签署知情同意书,依据随机数字表法将研究对象随机分入3组,分别为10Hz常规模式组（10-rTMS）、爆发模式组（intermitt
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目的:探讨两种不同模式高频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）即常规模式和爆发模式对烟草成瘾者每日吸烟数量,依赖程度及渴求程度的影响。方法:在2021年1月至2022年2月招募志愿者36例,签署知情同意书,依据随机数字表法将研究对象随机分入3组,分别为10Hz常规模式组（10-rTMS）、爆发模式组（intermittent theta burst stimulation,iTBS）以及对照组。常规模式组受试者给予磁刺激的参数为:频率10 Hz,100%静息运动阈值（rest motor threshold,r MT）,刺激5s,间歇10s,脉冲总数3000个,每次治疗时间15min。爆发模式组受试者给予磁刺激的参数为:每丛3个脉冲,丛间频率5Hz,丛内频率50Hz,80%r MT,刺激2s,间歇8s,脉冲总数600个,每次治疗时间190s。两个治疗组均每周治疗5天,每天1次,共治疗2周。刺激部位为左侧背外侧前额叶皮层区。对照组仅进行问卷评估。使用的评估量表包括:烟草依赖测量问卷（Fagerstr?m Test for Cigarette Dependence,FTCD）,简版吸烟渴求量表（Questionnaire of Smoking Urges-Brief,QSU-b）。3组受试者在试验前后均进行两次每日吸烟量,烟草依赖程度与渴求程度的评估。所有受试者由不知分组情况的评估人员完成,评估人员经过培训。使用IBM SPSS Statistic 25.0软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差（SD）形式或中位数及四分位数间距表示。服从正态分布的数据干预前后比较应用配对t检验;干预前、后组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）进行检验。非正态分布资料使用配对样本Wilcoxon秩和检验及Kruskal Wallis秩和检验。两两比较采用LSD法检验。P＜0.05有统计学意义。结果:1、本研究共纳入33例志愿者,治疗组中,10Hz-rTMS组因进行1次治疗后不能耐受导致脱落2例,因参与者个人原因退出导致脱落3例,完成10次治疗者7例。iTBS组进行1次治疗后不能耐受导致脱落1例,完成10次治疗者7例。对照组中6例因参与者个人意愿退出导致失访脱落,完成2次评估者共7例。最后纳入分析共21例。试验前,三组受试者的年龄、烟龄、吸烟数量、吸烟指数、烟草依赖水平、吸烟渴求水平等指标均无显著性差异（P＞0.05）。2、对烟草依赖水平影响:10Hz-rTMS组与iTBS组治疗后FTCD分值较前减低,且差异有统计学意义（P＜0.05）。10Hz-rTMS组FTCD评分差值为（3.28±1.49）分和iTBS组FTCD评分差值为（2.28±0.75）分,均优于对照组（-0.43±1.90）分,差异有统计学意义（F=22.62,P＜0.05）。3、对吸烟量影响:与治疗前相比,10Hz-rTMS组与iTBS组在治疗后吸烟数量均较前减少,且差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后iTBS组吸烟减少量差值为（11.57±3.91）支,优于10Hz-rTMS组（6.71±3.86）支和对照组（1.57±2.37）支,差异有统计学意义（F=14.66,P＜0.05）。4、对吸烟渴求水平影响:10Hz-rTMS组与iTBS组治疗前后QSU-b分值较前减低,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组观察前后差异无统计学意义（P＞0.05）。10Hz-rTMS组QSU-b评分差值为（15.42±4.42）分,优于iTBS组（7.85±2.54）分和对照组（0.14±3.38）分,差异有统计学意义（F=14.66,P＜0.05）。结论:两种磁刺激模式均能够降低吸烟者每日吸烟数量、尼古丁依赖程度以及烟草渴求水平。在减少每日吸烟数量方面,iTBS模式效果优于常规高频rTMS模式。在降低烟草渴求水平方面,常规高频rTMS模式优于iTBS模式。
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