【摘 要】
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目的:探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）对钙化型腰椎间盘突出症（CLDH）患者术后的疗效,并分析钙化组织是否完全切除对患者腰椎前凸角（LL）以及获得最小临床重要差异（MCID）的影响,为CLDH患者行手术治疗提供参考。方法:筛选自2019年1月至2021年9月我科进行PTED手术治疗的CLDH患者共45例,其中钙化组织完全切除者21例,钙化组织未完全切除者24例,男性26例,女性19例,年龄
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目的:探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）对钙化型腰椎间盘突出症（CLDH）患者术后的疗效,并分析钙化组织是否完全切除对患者腰椎前凸角（LL）以及获得最小临床重要差异（MCID）的影响,为CLDH患者行手术治疗提供参考。方法:筛选自2019年1月至2021年9月我科进行PTED手术治疗的CLDH患者共45例,其中钙化组织完全切除者21例,钙化组织未完全切除者24例,男性26例,女性19例,年龄在18岁～77岁之间,平均年龄为48岁;病程3个月～8年,平均病程2年,所有患者术前采用站立位拍摄腰椎侧位X片,测量腰椎前凸角（Lumbar lordosis,LL）的角度,所有患者均由同一级别主任医师行经皮椎间孔镜下髓核摘除术。对钙化部分全部切除的患者记为A组,对钙化部分未完全切除的患者记为B组,分别比较两组患者术前、术后六个月的VAS疼痛模拟视觉评分（Visual analogue scale,VAS）,ODI腰痛功能障碍指数（Oswestry disabillity index,ODI）,以及术后腰椎前凸角（Lumbar lordosis,LL）的角度和获得MCID的情况。最后一次随访评定患者的手术疗效时,应用改良的Mac Nab标准标准加以衡量,每个病人都采用了电话或门诊复诊的方法予以随访。结果:45例患者中,无转为开放手术者,无患者出现硬脊膜撕裂或脑脊液漏,无椎间隙感染等并发症发生,全部病例均获得随访,随访时间为6个月。A组、B组患者组内术前、术后6个月VAS腰痛腿痛评分、ODI指数、腰椎前凸角比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;A组术后6个月随访应用改良Mac Nab标准进行评价,优良率95.23%（20/21）,B组术后6个月随访应用改良Mac Nab标准进行评价,优良率95.83%（23/24）。A、B两组患者之间术前、术后6个月腰痛腿痛VAS评分、ODI指数、腰椎前凸角相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,A、B两组之间获得MCID的人数占比无明显差异。统计所有患者数据L4/L5节段病变患者比L5/S1节段病变患者获得MCID的人数比例更高。术后无复发病例,无神经根损伤等并发症。结论:对于保守治疗无效的CLDH采用PTED手术治疗是较理想的治疗方法,术后患者近期疗效满意,腰腿痛症状及腰椎功能恢复情况较术前均有明显改善,患者生活质量明显提高。是否完全切除钙化组织对患者术后腰椎前凸角的恢复和获得MCID无影响。CLDH患者行PTED手术目的应在于彻底解除致压的突出髓核组织对神经根的压迫,钙化组织是否完全切除对于患者手术疗效无影响,该术式对CLDH患者的治疗安全有效,亟待推广。
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