【摘 要】
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【目的】探讨低剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛及EPDS影响。【资料与方法】选择2020年7月至2020年10月于我院拟行择期剖宫产产妇100例,年龄20-40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI20-31kg/m2,孕周37-42周。随机分为舒芬太尼组（S组）、艾司氯胺酮联合舒芬太尼组（K组）,每组各50例。两组常规行腰硬联合麻醉,术毕前30min给予单次硬膜外负荷量（吗啡1mg+罗哌卡因37.
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【目的】探讨低剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛及EPDS影响。【资料与方法】选择2020年7月至2020年10月于我院拟行择期剖宫产产妇100例,年龄20-40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI20-31kg/m2,孕周37-42周。随机分为舒芬太尼组（S组）、艾司氯胺酮联合舒芬太尼组（K组）,每组各50例。两组常规行腰硬联合麻醉,术毕前30min给予单次硬膜外负荷量（吗啡1mg+罗哌卡因37.5mg+生理盐水稀释至10ml）并连接一次性静脉镇痛泵持续镇痛。S组静脉镇痛配方:舒芬太尼1μg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水稀释至50ml;K组静脉镇痛配方:舒芬太尼0.5μg/kg+艾司氯胺酮0.36mg/kg+昂丹司琼4mg+生理盐水稀释至50ml。两组镇痛泵参数恒定非自控（泵速2ml/h,总量50ml）。记录两组麻醉时间、手术时间、术中输液量、出血量、尿量等情况。记录两组产妇年龄、身高、体重、孕周、怀孕意愿、怀孕次数、教育程度、生活满意度、抑郁史等情况。记录两组产妇入室时（Ta）、麻醉后（Tb）、手术切皮时（Tc）、出胎后（Td）、术毕时（Tf）、出室时（Te）和术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）等血流动力学相关指标。记录两组术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的切口静息及运动、宫缩状态时VAS评分。统计并记录两组产妇在术前和术后72h的爱丁堡产后抑郁自评量表（EPDS）分数。记录术后镇痛期间恶心呕吐、低血压、瘙痒、腰腿痛等不良反应和首次排气、首次下床活动、下肢肌力恢复、拔除尿管后首次排尿等所需时间和术后24小时阴道出血量等。【结果】两组产妇年龄、身高、体重、孕周,怀孕意愿、怀孕次数、教育程度、生活满意度、抑郁史等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉时间、手术时间、术中输液量、出血量、尿量等差异无统计学意义（P＞0.05）。入室时（Ta）、麻醉后（Tb）、手术切皮时（Tc）、出胎后（Td）、术毕时（Tf）、出室时（Te）和术后2h（T1）、6h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的MAP、HR数据差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1比较,S组和K组的T2-T3静息、宫缩及活动状态VAS评分均有统计学意义（P﹤0.05）。与S组比较,K组T1时静息、活动及宫缩状态VAS评分无统计学意义（P＞0.05）,K组T2-T4时静息、活动状态VAS疼痛评分有统计学意义（P＜0.05）,K组宫缩状态VAS疼痛评分在T2-T3时有统计学意义（P＜0.05）和T4时无统计学意义（P＜0.05）。与S组比较,K组术后72小时EPDS评分有统计学意义（P﹤0.05）,K组术前EPDS评分无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较,S组术后72小时EPDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,K组术后72小时EPDS评分有统计学意义（P﹤0.05）。与S组比较,K组术后恶心呕吐、瘙痒、低血压、腰腿痛不良反应率以及产妇肛门排气、下肢肌力恢复、下床活动所需时间和产后24小时阴道出血量无统计学意义（P﹥0.05）,首次排尿时间有统计学意义（P﹤0.05）。【结论】低剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于PCIA比单纯舒芬太尼镇痛效果更强、减少舒芬太尼使用量、可降低EPDS评分。
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