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研究背景胃癌根治术是目前治疗胃癌的有效途径，由于术中改变了机体原有的生理结构，对胃肠道刺激较大，患者术后早期无法经口进食，需给予一定的营养支持。肠内营养（enteral nutrition，EN）作为营养支持患者的首选方式，在临床中由于受诸多因素的影响，常常难以达到患者的营养需要量或医嘱规定的实施量，使患者处于EN喂养不足（underfeeding）的状态，其中，早期肠内营养（earlyenteral nutrition，EEN）喂养不足现象最为明显，因而患者术后常常需通过肠外营养（parenteral nutrition，PN）的方式补足每日营养需求，甚至使用全肠外营养，增加了患者的安全隐患及经济负担。虽然EEN喂养不足的现象受到临床护理人员的普遍关注，但目前研究多关注于危重症患者，国内对胃癌术后EEN喂养不足的调查及干预研究甚少，因此，有必要对胃癌患者术后EEN喂养不足的状况进行系统调查并分析原因，进一步寻求最佳证据，以提高EN护理质量，改善胃癌患者术后EEN喂养不足的状况。目的1.调查胃癌患者术后EEN喂养不足的现状并分析原因；2.系统评价胃肠术后早期咀嚼口香糖对胃肠道功能恢复的临床效果；3.评价系统干预对预防胃癌患者术后EEN喂养不足的效果。方法1.前瞻性调查2011年1月~7月南京市某三甲医院普外科行择期胃癌根治术患者82例。研究以术后24h作为理想开始EN时间（EEN）；以EN营养制剂第3天供给热量达到患者营养需求量104.6kJ(25kcal)/(kg·d)的60%作为理想目标量(达标标准)，采用自行设计的EN喂养不足调查表作为研究工具，针对EN开始时间、实施过程进行EEN喂养不足现状调查及原因分析。2.计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMbase、Google、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国全文数据库(CNKI)，纳入比较胃肠术后早期咀嚼口香糖与其他治疗方式对胃肠道功能恢复的随机对照试验，在对纳入研究的偏倚风险进行评价后，采用RevMan4.3.2软件进行Meta分析。3.通过系统检索国内外EN相关指南，筛选出预防EEN喂养不足的推荐意见，结合术后早期咀嚼口香糖，形成预防EEN喂养不足的系统干预措施，内容有：①术后早期（24h内）咀嚼口香糖；②使用EN流程；③实施EEN（术后24h内）；④早期低剂量EN营养制剂；⑤床头抬高（30o～45o）；⑥进行规范化的功能锻炼。并对2011年10月至2012年2月42例EN患者（研究组）进行系统干预，通过与前期调查（对照组）进行历史对照的方法评价干预效果。结果1.观察82例患者EN日共328天，禁食时间为24~120（53.05±20.10）h，11例患者术后24h内开始EN，17例患者EN剂量达标；达标组与未达标组比较，EN营养制剂第2、3天供给热量比较差异有统计学意义(P<0.05；P<0.01)；导致不达标的原因中，两组患者EN不耐受的发生比例差异有统计学意义(χ~2=4.44，P=0.04)，医务人员未提高EN剂量有统计学意义(χ~2=6.92，P=0.01)，EN不耐受以腹胀腹痛发生比例最高。2.共纳入7个随机对照试验，366例患者。系统评价（Meta-分析）结果显示：胃肠术后早期咀嚼口香糖可以缩短术后首次肛门排气时间[WMD=-13.4,95%CI(-22.1,-4.8),P=0.002]，缩短术后首次闻及肠鸣音的时间[WMD=-30.1，95%CI(-49.4,-10.7)，P=0.002]，促进缩短术后首次肛门排便时间[WMD=-11.2，95%CI(-20.6,-1.8),P=0.020]，缩短住院时间[WMD=-38.2,95%CI(-61.5,-14.8),P=0.001]。3.通过系统干预，研究组患者术后EN禁食时间为24~48(25.48±5.81)h，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=63.07,P<0.05）；研究组患者三天EN提供热量均高于对照组，第1天及第2天EN营养制剂提供热量差异无统计学意义，（P>0.05），第3天EN营养制剂提供热量平均达到患者需求的（45.21±25.71）%，与对照组比较差异有统计学意义，（t=-2.51,P<0.05）；排除所有非计划性拔管患者，研究组EN不耐受性发生人数低于对照组，差异有统计学意义（χ~2=4.41,P=0.04），研究组腹胀腹痛的发生人数低于对照组，差异有统计学意义（χ~2=7.14,P=0.01）。结论1.通过本研究发现，胃癌术后EEN喂养不足状况有待于进一步改善。影响EEN喂养不足的因素是多元的，广泛的，导致胃癌术后EEN喂养不足的原因主要表现在患者禁食时间长及EN实施过程中EN营养制剂摄入量低。EN不耐受、医务人员未提高EN剂量是EN实施过程中摄入量低的主要因素，EN不耐受以腹胀腹痛的发生比例最高。2.系统评价显示：胃肠术后早期咀嚼口香糖可以促进胃肠道术后患者胃肠功能的恢复，缩短患者住院时间，可用于改善胃肠术后患者的EN耐受性。3.通过系统干预的实施，有效改善了胃癌术后EEN喂养不足的状况，临床实施效果较为满意，值得进一步推广。