【摘 要】
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背景及目的:为了早期识别肝硬化患者出现的肾脏功能损害,帮助其获得更好的治疗效果,并改善预后。通过研究分析不同类型肝硬化合并肾功能损害患者的特点,例如:肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）、急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）、急性肾脏病（acute kidney disease,AKD）、慢性肾脏病（chronic kidney disease,C
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背景及目的:为了早期识别肝硬化患者出现的肾脏功能损害,帮助其获得更好的治疗效果,并改善预后。通过研究分析不同类型肝硬化合并肾功能损害患者的特点,例如:肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）、急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）、急性肾脏病（acute kidney disease,AKD）、慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）,发现相关危险因素及可能影响预后的因素,为临床肝硬化合并肾脏功能损害的患者提供诊治参考。研究方法:筛选2018年1月至2020年12月期间在南昌大学第二附属医院感染科及消化内科住院并确诊为肝硬化的病人作为研究对象。收集其腹部影像,腹部彩超,电子胃镜检查及血液生化检验,血常规及凝血功能相关数据。将研究对象按病因分为:原因未定型肝硬化,自身免疫性肝硬化,乙型肝炎肝硬化,血吸虫性肝硬化,丙型肝炎肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,酒精性肝硬化,肝豆状核变性肝硬化。按ICA最新颁布的指南确定患者是否发生肾脏功能损害,分为单纯AKI,HRS-AKI,HRS-AKD及HRS-CKD。使用SPSS 22.0软件进行数据分析。正态分布型计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析。非正态分布型计量资料用中位数±四分位差表示,组间比较采用H检验。计数型资料组间比较用卡方检验或Fish精确检验,当P<0.05时认为组间比较有差异。结果:1、总共有442例患者纳入研究,平均年龄为57岁。其中男性占比67.9%,女性占比32.1%。在AKI组、HRS-AKD组、肝硬化组中（1）AKI组患者HGB、PT%、ALB、Na、L%、e GFR低于肝硬化组,而β2-MG、SCr、Cys-C、PLT/L%、N%、Tbil、PT高于肝硬化组;（2）HRS-AKD组患者的年龄、INR、β2-MG、Cys-C、SCr、PLT/L%高于肝硬化组、而L%低于肝硬化组。2、单纯AKI组、HRS-AKI组、HRS-CKD组中（1）单纯AKI组HGB最高,Cys-C最低。HRS-AKI组的ALT、PT、INR值最高,而PT%最低。HRS-CKD组的胆红素最低;（2）e GFR在单纯AKI组、HRS-AKI组、HRS-CKD组中递减,而SCr、β2-MG递增。AST值在HRS-CKD组、单纯AKI组、HRS-AKI组中呈递升趋势。（3）单纯AKI组腹水发生率、MELD分级最低,HRS-CKD组肝衰发生率最低3、对肝硬化AKI患者进行单因素分析,发现INR、PT、PT%、N%、L%、HGB、TBi L、Na、PLT/L%、中大量腹水、EGV、原发性腹膜炎,MELD分级、Child-Pugh分级、肝性脑病、肝衰竭与AKI发生相关。通过多因素二元回归分析后发现腹水、原发性腹膜炎、肝性脑病为肝硬化患者AKI发生的危险因素。4、β2-MG、Cys-C及2者联合诊断肝硬化AKI的效果均比较理想,但尚不能认为三种方法诊断效能有差异。5、在肝硬化AKI预后中,无应答组β2-MG高于完全应答组。无应答组患者的肝性脑病发生率低于完全应答组。结论:1、腹水、原发性腹膜炎、肝性脑病为肝硬化患者AKI发生的危险因素。2、在肝硬化AKI预后中,无应答组β2-MG高于完全应答组。3、用β2-MG、Cys-C及两者联合诊断肝硬化AKI的效果均比较理想。
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