【摘 要】
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目的:心功能障碍是脓毒症患者常见的并发症,而降低的外周血管阻力（systemic vascular resistance,SVR）会使心输出量（cardiac output,CO）假性正常化,掩盖心功能障碍。后负荷相关性心脏做功（afterload-related cardiac performance,ACP）是经过SVR矫正的新型心功能指标,较传统指标更能准确反映心功能。本研究旨在探究ACP能
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目的:心功能障碍是脓毒症患者常见的并发症,而降低的外周血管阻力（systemic vascular resistance,SVR）会使心输出量（cardiac output,CO）假性正常化,掩盖心功能障碍。后负荷相关性心脏做功（afterload-related cardiac performance,ACP）是经过SVR矫正的新型心功能指标,较传统指标更能准确反映心功能。本研究旨在探究ACP能否早期识别脓毒症患者的心功能障碍,以及对不良预后的预测价值。方法:采用单中心、前瞻性、观察性研究。严格按照sepsis3.0诊断标准收集2021年05月01日至2022年02月01日期间收治于河北医科大学第四医院重症医学科的成人脓毒症患者,通过重症超声及相关公式计算获取心功能评估指标[ACP,CO,心脏指数（cardiac index,CI）,心脏功率指数（cardiac power index,CPI）,左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）]。收集患者入科时的基线数据,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）及序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment,SOFA）,以及入科第0-24h（D1）、24-48h（D2）、48-72h（D3）三个时间段内心功能评估指标和相关的化验指标。随访患者至28天,按28天时的生存情况将患者分为生存组与死亡组,评估ACP是否能早期识别心功能障碍,以及对不良预后的预测价值。结果:本研究最终入选72名脓毒症患者,其中生存组53例,死亡组19例。两组患者平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、乳酸（lactate,Lac）、N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）、APACHEⅡ以及SOFA评分存在统计学差异,其他基础医学特征相关指标不存在统计学差异。1.ACP对心功能损伤的识别:与生存组相比,死亡组的ACP受损明显（D1:74.1±10.7 vs.90.6±13.0,P＜0.001;D2:77.0±15.0 vs.91.5±13.6,P＜0.001;D3:78.3±13.8 vs.89.9±11.0,P=0.001）;死亡组的CPI明显降低（D1:0.4±0.1 vs.0.7±0.2,P＜0.001;D2:0.5±0.2 vs.0.7±0.2,P=0.004;D3:0.5±0.2 vs.0.6±0.2,P=0.002）,差异有统计学意义,但ACP差异显著性更高;CO,CI在两组间的差异性不稳定;而LVEF在两组间无统计学差异。此外,ACP与肌钙蛋白I、NT-pro BNP呈负相关性,以入科0-24h的ACP,负相关性更为显著。以上结果提示,与传统的心功能指标相比,ACP在早期识别脓毒症患者心功能障碍方面具有一定优势。2.ACP对脓毒症患者预后的预测价值:首先,根据ACP分级标准对患者进行心功能分级,结果显示,生存组仅有少数患者出现心功能损伤（D1:20.8%;D2:20.8%;D3:17.0%）,而死亡组超过一半的患者在早期便已经出现心功能损伤（D1:63.1%;D2:57.9%;D3:52.6%）,并且损伤程度更重。其次,入科0-24h的ACP与APACHEⅡ评分（r=-0.403,P＜0.001）、SOFA评分（r=-0.338,P=0.004）均呈负相关,与生存时间（r=0.469,P＜0.0001）呈正相关。最后,Kaplan-Meier生存分析显示,ACP损伤程度越重,28天病死率越高。结论:ACP可以早期识别脓毒症患者的心功能障碍,根据ACP对患者心功能进行分级,心功能分级越严重,提示预后越差。
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