青光眼是我国主要的致盲原因之一，它是一种与眼压升高有关的疾病，会引起视神经细胞逐渐死亡萎缩，最终导致失明。迄今为止，视神经细胞的死亡是不可逆的，所以青光眼一旦致盲，便无可挽回。早期诊断的关键是及早期发现青光眼性视盘改变及视野缺损。 目前的现状是：1)现代激光及计算机技术的进步为视神经的定量检测提供了新的手段，海得堡视网膜断层扫描仪(Heildelberg Retinal Tomography，HRT)是比较可靠有效的青光眼视神经检查法，但是它的准确性需要大量的临床研究来证实。2)由于普通的静态视野计不能选择性地检查视神经节细胞的功能，所以在视神经节细胞死亡未超过20-40％的青光眼早期，不能发现视野异常。新型的倍频视野计(Frequency-Doubling Perimetry，FDP)按照设计原理能够选择性地检查视神经节细胞的功能，我们推测它能比普通视野计更早发现青光眼，但实际是否具有这一重要功能有待于进一步的临床研究来证实。3)青光眼的诊治中常见的问题是正常眼压性青光眼(normal tension elaucoma，NTG)患者的眼压测量值从未超 浙江大学医学院博士学位论文过 ZIm m H g，但有典型的青光眼性视盘改变及视野缺损，对丁眼压不高的原冈，有人认为冈为患者的角膜较薄导致压平眼压读数降低之故，其实是角膜较薄的原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）患者，N＊G与POAG，到底是否是同一种疾病，是其诊治的垦要问题：相反，“高眼压症”（ocular hypertension，OH）患者，眼压虽高，但视盘利视野却止常，在O H患者中，POAG的发生率远高丁上常人，一百是高度警惕的对象，但确有相当一部分患者，不会发生青光眼性视盘改变及视野缺损，这足否与其角膜偏厚有关，值得研究。 本课题基丁以上种种现象，提出以下问题：l）眼底图象分析装置 H RT能否反映视神经病变，检查出来的视盘变化是否与青光眼视野损吉的部位相一致？利用 HRT对NTG和 POAG进行比较，能否发现在病变的甲中期视盘形态有所不同？二）FDP检查的特异性和敏感性是多少？它是否能检出Hu。phery 视野分析仪术能检出的早期青光眼视野异常？3）NTG 患者眼压不高但出现视神经病变，是否与角膜过薄有关？而高眼压症患者眼压虽然高丁止常，但不出现视神经病变，是否与角膜过厚有关？对了青光服的诊断，角膜厚度到底处丁一个怎样的地位？ 为了问谷以上问题，我们进行了以十内容的研究I） 应川N＊T 检测于期开角个吉光眼的视盘改变；2）倍频砚野计对开角型青光眼上常半侧视野的检测；3）角膜厚度对青光眼诊断的影响。一．应川HRT检测早期开角型青光眼的视盘改变 目的：探讨HRT检测早期青光眼性视盘改变是否与视野损害的部位相一致，了解NTG与POAG早期视盘形态是否异同。 方法：对64 例（64 只眼）仅有半侧视野异常的早期开角型青光眼 （POAG27 ／q眼、NTG37只眼）患者进行 HRT检测，将 Humphery视野与 HRT 3 浙江人学医学院博士学位论义的检测 g六果以 0～180 为界，分成上卜两部分进行对应分祈。 结果：与止常丫侧视野对应的1／2视盘比较，显示异常个侧视野对应的1／2视盘HRT参数中，杯盘面积比、视杯形态测量值显著增人，而盘沿面积、视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层横断面积值显轩减少 （t二－2．625飞．086，P＝0．003－0．92》；NTG眼和 POAG眼对应与异常丫侧视野的HRT视盘参数差异无显著性（t＝－0．182”1．sll，P＝0．14”0．97））。 结论：HRT 参数能较准确反映与视野损害相一致的视盘变化，其中尤以杯盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量、平均视网膜神经纤维厚度及视网膜神经纤维层横断而积测量值较为准确。甲期NTG和 POAG眼的HRT视盘表现相似，可能兄备某些相似的视神经损害发生机制。二．倍频视野计对开角型青光眼止常丫侧视野的检测 目的：了解FDP检测早期青光眼视野异常的能力。 方法：对 Humphery视野计（HFA）检测结果仅为个侧视野异常的 49例 （49只服）厂角刑韦光眼，进行 FDP（C－20 N值程序检测）及 HRT检测。根据检测纬果，将患者分成FDP止常组及异常组；再将两组的HRT检测参数进汀比玫分析。 结果：青光眼FDP的平均光敏感度与Humphery视野检测纶果的平均偏芹行显义相大性（r＝0．583，P＜0．of）。Humphpry检测的异常丫侧视野，FDP检测显示止常的仅 l’12．0％（1／49）。HUlphCly检测的止常 ？卜侧视野，FDP检测显示异常的 j］ 40．8％（20／49），正常人止常丫侧视野 FDP检测显示异常仅12％（11／90），（XZ检验，P＜0．05？。 与其相对应视乳头的HRT检测参数相比，青光眼FDP异常组的视杯面积和杯／盘面积比值较青光眼FDP止常组的检测值大（t—2．360 和2．439，P＜0．0 5）