论文部分内容阅读
[目的]探讨产褥期发生肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的危险因素,根据其临床症状,体征,实验室检测结果,影像学检查,治疗方式及预后进行分析为今后临床诊疗及路径提出指导性意见。[方法]收集昆明医科大学第一附属医院2015年1月1号至2019年12月31号收治的产褥期发生PTE患者(19例)以及对照组62例为随机抽取的产褥期未发生PTE的患者的临床资料,并对其临床资料进行回归性统计分析,将根据产褥期是否发生PTE分为病例组和对照组,临床资料包括以下几项:(1)一般情况:年龄、孕产次、BMI(body mass index,BMI)、是否为自然受孕、是否规律产检、分娩孕周、住院时间和孕期增重;(2)妊娠合并或并发症症对比包括:高龄、肥胖和子痫前期等;(3)分娩方式及产后情况:早产、急诊剖宫产、产后出血、产后输血、产妇转ICU和新生儿转儿科等;(4)产褥期PTE患者的相关资料:发生PTE时间、临床表现及体征、呼吸科及相关科室会诊、PTE的合并症和并发症、实验室检查及影像学检查;(5)治疗方案:低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)的剂量、使用次数及时间和出院治疗方案。分析以上资料来发现产褥期发生PTE的危险因素,探讨产褥期发生PTE的孕产妇临床特点,诊断方法以及治疗方案等。[结果](1)一般情况:病例组与对照组年龄均值差异有统计学意义(P<0.05);住院时间病例组与对照组差异有统计学意义(P<0.05);未规律产检病例组与对照组均值差异有统计学意义(P<0.05);分娩孕周病例组与对照组均值差异有统计学意义(P<0.05);急诊剖宫产病例组与对照组均值差异无统计学意义(P>0.05);孕次病例组与对照组均值差异无统计学意义(P>0.05);辅助生殖病例组与对照组均值差异无统计学意义(P>0.05);入院BMI病例组与对照组均值差异无统计学意义(P>0.05);孕期增重病例增重病例组与对照组孕期增重均值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)危险因素分析:单因素分析中病例组中高龄、BMI≥30kg/m2、产后输血、早产及子痫前期差异上均高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析中病例组肥胖(BMI≧ 30kg/m2)患者产褥期发生PTE的风险较对照组高5.892倍(OR:5.892,95%CI:1.466-23.682,P<0.05)和产后输血的患者产褥期发生PTE风险较对照组高 7.970 倍(OR:7.970,95%CI:1.616-39.308,P<0.05)。(3)患者发生PTE时间临床症状及体征:剖宫产术后第3天8例(42.1%),术后2天6例(31.6%);呼吸困难(14例,73.7%)、胸闷(8例,42.1%)及咳嗽(4例,21.1%),患者的临床表现轻重程度不一;肺部闻及干湿啰音(10例,52.6%)、呼吸音粗(5例,26.3%)、呼吸音减低(3例,15.8%)、肺部可闻及哮鸣音(2例,10.5%)及无肺部相关体征(4例,21.1%);伴随下肢肿胀(9例,47.4%);口唇发给(5例,26.3%);生命体征方面:19例患者发生PTE时均无血压异常,体温37～39℃,均数 37.81℃,心率 80～130 次/分,≥100 次/分 11 例(57.9%),脱氧条件下血氧饱和度60～90%,均数82.93%;(4)辅助检查:19例血浆D-二聚体分布范围 1.68～21.1ug/L,平均 6.17±5.25ug/L;B 型脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)分布范围 128.02～666.65pg/ml,平均 308.48±202.69pg/ml;19 例患者均为经计算机断层摄影肺血管造影术(computed tomography Pulmonary angiography,CTPA)确诊,右肺栓塞 11 例(57.9%),左肺栓塞 5 例(26.7%),双肺栓塞3例(13.3%);肺下叶栓塞14例(73.7%);12例胸部X片示肺纹理增多、模糊(63.2%);(5)产妇转归及治疗:19例产褥期发生PTE中,所有患者经抗凝治疗后好转,无死亡病例;(6)新生儿结局:6例新生儿转儿科(31.6%)。[结论](1)肥胖和产后输血会增加患者产褥期发生PTE的危险,高龄、产后出血、早产和子痫前期是产褥期发生PTE的危险因素,孕期合理增重和严格掌握产后输血指征是预防产褥期发生PTE的重要措施;(2)产褥期发生PTE最常见的临床症状为呼吸困难,其次为咳嗽和胸痛,发热是PTE患者主要的全身症状;(3)产褥期发生PTE患者血浆D-二聚体和BNP均较正常水平增高;(4)产褥期发生PTE患者应规范化治疗,发生PTE的患者在多学科的协助下有助于该病的早期发现、早期治疗;具有高出血风险的病人在全面评估患者病情后,给予抗凝治疗。