中药注射液治疗COPD急性加重期的网状Meta分析

来源 :辽宁中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhoudm2005
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目的:本研究采用网状Meta分析方法,系统研究中药注射液对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的各方面疗效,以期得到最佳的治疗干预措施,为临床对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期治的中医治疗提供更高质量的循证证据。材料与方法:计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方医学数据库、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(Sino Med)等数据库,收集关于不同中药注射液治疗COPD急性加重期的随机对照试验(RCTs)。检索时间从2006年1月-2020年12月,并对馆藏图书进行手工检索,以期补充获得与之相关的参考文献。由两名研究者独立进行文献筛选、资料获得并交叉进行核对,参照Cochrane系统评价手册对纳入文献质量进行评价,选用ADDIS软件对数据进行网状Meta分析。结果:最终纳入56项随机对照试验,共有5267例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,文献56篇。一共涉及13种中药注射液(血必净注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、细辛脑注射液、清开灵注射液、热毒宁注射液、参附注射液、丹参注射液、参麦注射液、丹红注射液、黄芪注射液、喘可治注射液、鱼腥草注射液)及8种不同结局指标(总有效率、FEV1%、FVC、PaO2、PaCO2、CRP、PCT、WBC)。网状Meta分析结果显示:1、总有效率为二分类变量,以0R为效应量,从图可知,与西医常规治疗相比,除清开灵、参附外其他中药注射液联合常规治疗的干预措施均优于西医常规治疗(P<0.05)。2、肺功能方面:FEV1%为连续性变量,选用MD为效应量,从图中可知,各种干预措施之间差异无统计学意义。FVC以MD为效应量,图中各干预措施之间差异无统计学意义。3、血气指标:PaO2选用MD为效应量,与常规治疗相比较,热毒宁(MD:10.48,95%CI:3.06,17.78),差异具备统计学意义(P<0.05),其余干预措施两两之间不具有统计学意义。PaCO2选用MD为效应量,与常规治疗相比,细辛脑(MD:-14.12,95%CI:-23.23,-2.87),差异具备统计学意义(P<0.05)。其余干预措施间比较,差异无统计学意义。4、炎性指标:CRP以MD为效应量,与常规治疗相比,热毒宁(MD:-19.17,95%CI:-27.23,-10.64)、痰热清(MD:-5.12,95%CI:-8.94,-1.63)具有降低CRP的能力,CRP差异有统计学意义(P<0.05)。各注射液间两两进行比较,热毒宁优于参附、参麦、痰热清(P<0.05),其他干预措施间两两比较,差异均无统计学意义。PCT选用MD为效应量,读图中数据可知对于结局指标PCT而言,干预措施之间两两比较结果差异无统计学意义。WBC选用MD为效应量,从图中可知药物两两进行比较,差异无统计学意义。运用ADDIS软件进行概率排序:1、总有效率方面,总有效率概率排序由高到低依次为:黄芪注射液+常规治疗(Rank1概率0.37)>清开灵注射液+常规治疗(Rank1概率0.26)>参麦注射液+常规治疗(Rank1概率0.12)>丹红注射液+常规治疗(Rank1概率0.11)>细辛脑注射液+常规治疗(Rank1概率0.06)>喘可治注射液+常规治疗(Rank1概率0.02)=丹参注射液+常规治疗(Rank1概率0.02)=血必净注射液+常规治疗(Rank1概率0.02)>喜炎平注射液+常规治疗(Rank1概率0.01)=痰热清注射液+常规治疗(Rank1概率0.01)>热毒宁注射液+常规治疗(Rank1概率0.00)=西医常规治疗(Rank1概率0.00)。2、在改善FEV1%方面,FEV1%概率排序由高到低为:鱼腥草注射液+常规治疗(Rank1概率为0.19)>喜炎平注射液+常规治疗(Rank1概率为0.15)>黄芪注射液+常规治疗(Rank1概率为0.12)>痰热清注射液+常规治疗(Rank1概率为0.10)=参麦注射液+常规治疗(Rank1概率为0.10)>血必净注射液+常规治疗(Rank1概率为0.08)>热毒宁注射液+常规治疗(Rank1概率为0.07)>丹参注射液+常规治疗(Rank1概率为0.06)>喘可治注射液+常规治疗(Rank1概率为0.04)=丹红注射液+常规治疗(Rank1概率为0.04)=细辛脑注射液+常规治疗(Rank1概率为0.04)>参附注射液+常规治疗(Rank1概率为0.02)>清开灵注射液+常规治疗(Rank1概率为0.00)=西医常规治疗(Rank1概率为0.00)。3、在改善FVC方面,FVC概率排序由高到低依次为:鱼腥草注射液+常规治疗(Rank1概率为0.49)>喜炎平注射液+常规治疗(Rank1概率为0.19)>参附注射液+常规治疗(Rank1概率为0.12)>喘可治注射液+常规治疗(Rank1概率为0.10)>细辛脑注射液+常规治疗(Rank1概率为0.08)>丹红注射液+常规治疗(Rank1概率为0.02)>丹参注射液+常规治疗(Rank1概率为0.01)>痰热清注射液+常规治疗(Rank1概率为0.00)=血必净注射液+常规治疗(Rank1概率为0.00)=西医常规治疗(Rank1概率为0.00)。4、在改善PaO2方面,PaO2的概率排序由高到低依次为:热毒宁注射液+常规治疗(Rank1概率为0.55)>黄芪注射液+常规治疗(Rank1概率为0.18)>痰热清注射液+常规治疗(Rank1概率为0.08)>喘可治注射液+常规治疗(Rank1概率为0.07)>参麦注射液+常规治疗(Rank1概率为0.06)=喜炎平注射液+常规治疗(Rank1概率为0.06)>西医常规治疗(Rank1概率为0.00)。5、在改善PaCO2方面,PaCO2的概率排序由高到低排序依次为:细辛脑注射液+常规治疗(Rank8概率为0.77)>黄芪注射液+常规治疗(Rank8概率为0.10)>参麦注射液+常规治疗(Rank8概率为0.05)>喜炎平注射液+常规治疗(Rank8概率为0.04)>热毒宁注射液+常规治疗(Rank8概率为0.02)=痰热清注射液+常规治疗(0.02)>喘可治注射液+常规治疗(Rank8概率为0.01)>西医常规治疗(Rank8概率为0.00)。6、在改善CRP方面,CRP的概率排序由高到低依次为:热毒宁注射液+常规治疗(Rank10概率为0.97)>细辛脑注射液+常规治疗(Rank10概率为0.02)>喘可治注射液+常规治疗(Rank10概率为0.00)=丹参注射液+常规治疗(Rank10概率为0.00)=丹红注射液+常规治疗(Rank10概率为0.00)=参附注射液+常规治疗(Rank10概率为0.00)=参麦注射液+常规治疗(Rank10概率为0.00)=痰热清注射液+常规治疗(Rank10概率为0.00)=血必净注射液(Rank10概率为0.00)=西医常规治疗(Rank10概率为0.00)。7、在改善PCT方面,PCT的概率排序由高到低依次为:丹红注射液+常规治疗(Rank6概率为0.51)>血必净注射液+常规治疗(Rank6概率为0.23)>丹参注射液+常规治疗(Rank6概率为0.12)=痰热清注射液+常规治疗(Rank6概率为0.12)>西医常规治疗(Rank6概率为0.00)。8、在改善WBC方面,WBC的概率排序由高到低依次为:热毒宁注射液+常规治疗(Rank7概率为0.29)>血必净注射液+常规治疗(Rank7概率为0.25)=鱼腥草注射液+常规治疗(Rank7概率为0.25)>黄芪注射液+常规治疗(Rank7概率为0.11)>清开灵注射液+常规治疗(Rank7概率为0.08)>痰热清注射液+常规治疗(Rank7概率为0.01)>西医常规治疗(Rank7概率为0.00)。结论:1.共性结论:中药注射液可以有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能、血气指标、炎性指标水平。2.总有效率:黄芪注射液联合西医常规治疗效果最佳,各种中药注射液联合常规治疗都有一定效果。3.肺功能:鱼腥草联合西医常规治疗效果最佳的概率最大,其次是喜炎平注射液联合常规治疗的方案。4.血气指标PaO2:热毒宁注射液联合西医常规治疗效果最佳。血气指标PaCO2:细辛脑注射液联合西医常规治疗效果最佳。5.炎性指标CRP、WBC:热毒宁注射液联和西医常规治疗效果最佳的概率最大,且热毒宁注射液联合常规治疗在改善CRP方面为最佳。炎性指标PCT:丹红注射液联合西医常规治疗效果最佳的概率最大。6.不同中药注射液对于不同结局指标的改善各有所长,临床医师应当根据AECOPD患者具体情况选择最佳的中药注射液。
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