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目的:探索儿童难治性社区获得性肺炎(Refractory community-acquired pneumonia,RCAP)不同病原感染与特征性临床表现二者的内在关系,为支持临床医师经验性循证医学诊断及早期预干预RCAP提供一定的临床依据;分析和探讨特应性体质肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿的临床特征表现,为个体化临床诊疗提供科学依据。方法:选择2013年1月～2017年12月进行支气管肺泡灌洗液(BALF)多病原检测的1 109例RCAP患儿为研究对象,收集患儿BALF多病原学检测结果及临床病历资料进行回顾性分析,根据多病原检测结果将其分为单纯肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染组、单纯细菌感染组、单纯病毒感染组和混合感染组(混合2种及以上病原感染),对比分析四组患儿临床表现、实验室检查结果及肺部影像学。收集分析2012年1月～2016年5月住院的1050例MPP患儿的临床病历资料进行回顾性分析,根据患儿过敏原检测情况分为MPP特应性体质组和MPP非特应性体质组,比较两组患儿的临床表现及实验室检查结果的异同。结果:MP、细菌、病毒、混合感染都可以导致RCAP,其中导致RCAP第一位病原是MP,肺炎链球菌为第一位细菌病原,人类博卡病毒为第一位病毒病原。单纯MP感染的RCAP患儿平均年龄较大,发生咳嗽比例高,平均发热热程长,易出现心肌损害及发生大叶性肺炎及肺不张;单纯细菌感染的RCAP平均年龄较大,特异性体质所占比例高,血中性粒细胞百分比及CRP>40mg/L的发生率高;单纯病毒感染的RCAP患儿易出现肝功能损害,肺部影像学呈支气管肺炎改变的比例高;混合感染的RCAP患儿平均年龄小,住院天数长,特异性体质所占比例高,血LDH高。特应性体质MPP患儿以1-3岁年龄段男孩较为多见,发热比率高,平均热程长,易发生气促及伴有胃肠道症状,肺部影像学易呈大叶性肺炎及合并胸腔积液改变,易出现血小板升高、CRP>40mg/L、血LDH及CK-MB升高,更易导致重症及难治性肺炎支原体肺炎发生。结论:(1)MP、细菌、病毒、混合感染都可以导致RCAP,其中导致RCAP第一位病原是MP,肺炎链球菌为第一位细菌病原,人类博卡病毒为第一位病毒病原。(2)单纯MP感染的RCAP患儿平均年龄较大,发生咳嗽比例高,平均发热热程长,易出现心肌损害及发生大叶性肺炎及肺不张;(3)单纯细菌感染的RCAP特异性体质所占比例高,血中性粒细胞百分比及CRP>40mg/L的发生率高;(4)单纯病毒感染的RCAP患儿易出现肝功能损害,肺部影像学呈支气管肺炎改变的比例高;(5)混合感染的RCAP患儿平均年龄小,住院天数长,特异性体质所占比例高,血LDH高。(6)特应性体质MPP患儿以1-3岁年龄段男孩较为多见,发热比率高,平均热程长,易出现血小板升高、CRP>40mg/L、血LDH及CK-MB升高,肺部影像学多呈大叶性肺炎及合并胸腔积液改变,易导致重症及难治性肺炎支原体肺炎。