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背景:行全麻手术气管插管时,患者的应激反应很强。一定强度的应激反应有利于机体保持自身的稳定状态。但当应激反应过强时,就会对机体造成一定的伤害。尤其对本身伴有心血管疾病的患者伤害会更大。如何降低全麻气管插管反应同时又保证患者安全是麻醉医生研究和讨论的重要话题。
盐酸右美托咪定(Dexmedeto2midine,Dex)是一种新型的高选择性α2肾上腺受体激动剂。与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1600:1;与α2肾上腺受体的亲和力是可乐定的8倍。盐酸右美托咪定具有很多方面的作用,它既有镇痛、镇静作用,又具有抗焦虑、催眠和抑制交感神经活性作用。目前盐酸右美托咪定已经在许多国家得到使用和推广,广泛用于术前镇静,临床麻醉、术后镇痛以及重症监护病房(ICU)镇静等方面。术前使用本品可明显减少麻醉诱导中所需的麻醉剂用量,并可减少术中和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量,可以促进血流动力学的稳定性,有效减轻手术应激反应和促进麻醉和手术恢复。此外,盐酸右美托咪定还可产生稳定的镇痛和镇静作用,对重症患者的生理和心理方面的需求有独特的协同作用,已被广泛用于重症监护病房患者的镇静。
目的:通过观察盐酸右美托咪定与瑞芬太尼在全身麻醉气管插管中血糖、血压、心率、去甲肾上腺素等指标的变化情况,比较盐酸右美托咪定与瑞芬太尼对全麻气管插管反应的抑制情况。为临床选择对患者的插管反应更小、更加适宜全身麻醉诱导方式提供依据。
方法:选择ASAⅠ或Ⅱ级,年龄40～50岁,体重50-80kg,无心、肺、肝、肾功能损害,无高血压、糖尿病病史,无神经、精神系统疾病,无酗酒及药物滥用史,无药物明显禁忌,无长期应用镇静催眠类药物或镇痛类药物史,拟行全身麻醉(气管插管)手术患者60例。病例随机分为A(右美托咪定组)、B(瑞芬太尼组)两组,每组30例(n=30)。患者术前常规禁食水。患者入手术室后接心电图,脉搏血氧饱和度(SpO2)和脑电双频指数(BIS)监测,穿刺桡动脉持续监测血压变化。A组患者诱导,先于10min内静脉匀速泵入右美托咪啶1μg·kg-1,然后吸氧,静脉注射丙泊酚2mg·kg-1,罗库溴铵0.8mg·kg-1静脉推入,1min后进行气管插管。插管完成后以4mg·kg-1·h-1丙泊酚静脉泵入、右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1维持麻醉。B组患者诱导,先于10min内静脉匀速泵入瑞芬太尼2μg·kg-1,然后同A组吸氧静脉注射丙泊酚2mg·kg-1和罗库溴铵0.8mg·kg-1行气管插管。插管完成后以4 mg·kg-1·h-1丙泊酚静脉泵入、瑞芬太尼12μg·kg-1·h-1持续泵入维持麻醉。
分别于患者入室平静后(T0)、静脉泵入盐酸右美托咪定或瑞芬太尼10min后即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、插管后10min(T3)时间点记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率与收缩压的乘积(RealPortfolio Proiect、RPP)、SpO2、血糖、去甲肾上腺素(NE)、和BIS值。记录T0、T1点Ramsay镇静评分。
结果:
1.一般资料:两组间年龄、性别构成比、身高、体重、ASA分级组间比较均无显著差异(P＞0.05)。
2.平均动脉压:组内比较:A组在各时间点无显著差异(P＞0.05);B组与T0点比较,T2点MAP升高(P＜0.05),T1、T3点无显著差异(P＞0.05)。组间比较:B组T2点高于A组(P＜0.05),T0、T1、T3点两组间无显著差异(P＞0.05)。
3.心率:组内比较:A组与T0点比较,T1、T2、T3均明显减慢(P＜0.05);B组与T0点比较,T1点无变化(P＞0.05),T2点增快(P＜0.05),T3点减慢(P＜0.05)。组间比较:B组T1、T2点快于A组(P＜0.05),T0、T3点两组间无显著差异(P＞0.05)。
4.脉搏血氧饱和度:组内比较:A组在各时间点无显著差异(P＞0.05);B组与T0点比较,T1点下降(P＜0.05),T2、T3点无显著差异(P＞0.05)。组间比较:B组T1点低于A组(P＜0.05),T0、T2、T3点两组间无显著差异(P＞0.05)。
5.心率与收缩压的乘积＞12000的例数:组内比较:A组在各时间点无显著差异(P＞0.05);B组与To点比较,T2点例数增多(P＜0.05),T1、T3点无显著差异(P＞0.05)。组间比较:B组T2点多于A组(P＜0.05),T0、T1、T3点两组间无显著差异(P＞0.05)。
6.去甲肾上腺素:组内比较:A组与T0点比较,T1、T2、T3均有所降低(P＜0.05);B组与T0点比较,T1、T3点无变化(P＞0.05),T2点增高(P＜0.05)。组间比较:B组T1、T2、T3点均高于A组(P＜0.05),T0点两组间无显著差异(P＞0.05)。
7.血糖:组内比较和组间比较均无显著差异(P＞0.05)。
8.Ramsay镇静评分≥3的例数:两组T0点均为0,T1点A组15例、B组4例,B组明显低于A组(P＜0.05)。
9.BIS值:组内比较:A组与T0点比较,T1、T2、T3均显著降低(P＜0.05);B组与T0点比较,T1点无变化(P＞0.05),T2、T3点降低(P＜0.05)。组间比较:B组T1点高于A组(P＜0.05),T0、T2、T3点两组间无显著差异(P＞0.05)。
结论:盐酸右美托咪定在用于气管插管全身麻醉诱导中,可以显著抑制气管插管反应,其效果优于瑞芬太尼。