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目的:慢性乙型肝炎重症化的发病机制十分复杂,目前认为其发生发展的“启动和制控点”受病毒(如病毒基因型、病毒变异、病毒复制等)和宿主(如生物遗传特征、免疫损伤机制、细胞凋亡和细胞坏死等)两方面因素及其相互作用的影响。其中病毒复制是重症化发生发展的必需条件和主要原因所在,宿主的免疫损伤机制是重症化的主要环节。目前重型肝炎发病的分子机制尚未完全探明,然而肝内的过激免疫炎性反应被认为是疾病重症化的重要机制之一;近期的研究表明:在疾病进展过程中,CD40/CD40L的相互作用,通过增加抗原递呈和促进B细胞表面共刺激分子CD80/CD86的表达来激活T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞可能是重型肝炎中免疫炎性反应的关键启动因素之一。本研究拟观察血清可溶性CD40配体(sCD40L)水平在HBV相关性慢性肝病不同阶段的水平,及在重型肝炎发病过程中的动态变化,旨在探讨慢性乙型重型肝炎患者血清中sCD40L水平对患者病情及预后的诊断和预测价值。
方法:收集2010年12月至2011.12月河北医科大学第三医院及石家庄市五院门诊及住院慢性乙型肝炎患者38例(其中轻中度20例、重度18例)、慢性乙型重型肝炎患者40例、肝硬化失代偿期患者21例;男性43例,女性56例;年龄18～65岁,平均年龄34.21±9.58岁。选同期本院健康体检者15名作为对照组。所有入组患者均签署知情同意书。留取新鲜外周静脉血,采用ELASA方法检测血清sCD40L水平,应用全自动生化分析仪检测血清生化指标(ALT、AST、TB、ALB、Cr),采用贝克曼库尔特ACL-TOP全自动血凝仪检测PT、PTA及INR,酶联免疫吸附法检测HBV血清标志物:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc,定量PCR分析仪检测血清HBVDNA水平。
结果:
1.不同临床类型HBV感染者血清sCD40L水平:随病情的加重血清sCD40L水平逐渐升高,慢性乙型重型肝炎血清sCD40L水平最高,差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.慢性乙型重型肝炎组,死亡患者与存活患者血清sCD40L水平比较,死亡组血清sCD40L水平较存活组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.慢性乙型重型肝炎早、中期患者与晚期患者血清sCD40L水平比较,慢性乙型重型肝炎早、中期患者血清sCD40L水平较晚期患者高,差异有统计学意义(P＜0.05)。
4.血清sCD40L水平与生化学及病毒学指标的关系:血清sCD40L水平与ALT、AST、TB、INR、PTA、Cr及HBVDNA载量无明显相关性(P＞0.05)。
5.慢性乙型重型肝炎组患者血清sCD40L水平与MELD评分的关系:血清sCD40L水平与MELD评分无明显相关性(P＞0.05)。
结论:
1.血清sCD40L水平随HBV相关性肝病患者病情加重呈上升趋势,并在重型肝炎组表达最高,提示sCD40L在慢性乙型肝炎重症化发病过程中起重要作用。
2.慢性乙型重型肝炎患者血清sCD40L水平与ALT、AST、INR、TB、HBVDNA水平及MELD评分无明显相关,死亡患者血清sCD40L水平较存活组高,提示多种因素可导致慢性乙型重型肝炎病情加重,sCD40L可能是重型肝炎患者预后的预测指标之一。
3.慢性乙型重型肝炎早中期患者血清sCD40L水平较晚期患者血清sCD40L水平高,提示sCD40L可以作为慢性乙型重型肝炎预后的早期预测指标。