【摘 要】
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目的探讨18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机体层成像(18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography,18F FDG PET-CT)代谢参数与宫颈癌患者同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）后生存期之间的相关性,为宫颈癌患者的预后评
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目的探讨18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像/计算机体层成像(18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography,18F FDG PET-CT)代谢参数与宫颈癌患者同步放化疗（concurrent chemoradiotherapy,CCRT）后生存期之间的相关性,为宫颈癌患者的预后评估提供依据。方法回顾性纳入2011年12月至2018年12月经活检病理确诊的宫颈癌患者78例。所有患者均行CCRT治疗,并在治疗前4周内进行18F FDG PET-CT检查。收集患者的临床相关特征:发病年龄、国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期、组织学类型、肿瘤最大直径、盆腔淋巴结转移及腹主动脉旁淋巴结是否转移、外照射完成时间、同步化疗疗程。测量治疗前18F FDG PET-CT代谢参数:最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)、平均标准摄取值(mean standardized uptake value,SUVmean)、峰值标准摄取值(peak standardized uptake value,SUVpeak)、肿瘤代谢体积（tumor metabolic volume,MTV）、病灶糖酵解总量（total lesion glycolysis,TLG）。由受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线和约登指数得到SUVmax,SUVmean,SUVpeak,MTV及TLG分别预测宫颈癌同步放化疗后死亡和复发的效能以及最佳截断值。采用Kaplan-Meier分析绘制各因素的总生存（overall survival,OS）及无病生存（disease free survival,DFS）曲线,Log-rank法进行单因素生存分析,把对OS及DFS有显著影响的因素分别纳入COX回归模型,由多因素生存分析得出预后的独立危险因素。结果本研究共纳入78例宫颈癌患者,中位随访时间为31.6个月（6-101个月）,随访期间20例患者复发,13例患者死亡。以死亡为终点事件绘制ROC曲线,代谢参数SUVmax,SUVmean,SUVpeak,MTV,TLG的曲线下面积（area under cruve,AUC）分别为0.693,0.643,0.691,0.689,0.807,根据约登指数得到各参数预测死亡的最佳截断值,分别为17.81,8.81,12.56,47.70,414.50。以复发为终点事件绘制ROC曲线,上述代谢参数的AUC分别为0.606,0.601,0.600,0.771,0.814,最佳截断值分别为18.28,11.06,12.49,47.70,334.23。单因素生存分析结果显示:FIGO分期Ⅲ-Ⅳ期、腹主动脉旁淋巴结阳性、同步化疗疗程＜4次、SUVmax≥17.81,SUVpeak≥12.56、MTV≥47.70、TLG≥414.50是OS的预后危险因素。盆腔淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移、SUVmax≥18.28、MTV≥47.70、TLG≥334.23是DFS的不良预后因素。多因素生存分析结果显示:腹主动脉旁淋巴结转移、同步化疗疗程＜4次、SUVpeak≥12.56、MTV≥47.70、TLG≥414.50是OS的独立影响因素。腹主动脉旁淋巴结转移、TLG≥334.23是DFS的独立影响因素。结论PET-CT显示腹主动脉旁淋巴结转移是宫颈癌患者CCRT后OS和DFS的共同不良预后因素,TLG较高的患者发生远处转移及死亡的风险可能更大。治疗前18F FDG PET-CT原发灶代谢参数对CCRT宫颈癌患者的预后评估具有一定的价值。
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