【摘 要】
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目的调查原发性痛风患者整体性疼痛体验的现状,分析其影响因素;基于压力与应对理论探讨各认知因素与整体性疼痛体验的相关性,并构建结构方程模型探索相关认知因素对整体性疼痛体验的作用机制,为制定有针对性的疼痛管理方案提供依据。方法2020年8月～2021年3月,采用便利抽样法,选取山东省痛风病临床医学中心的400例原发性痛风患者进行现况调查,全部使用纸质版问卷展开调查,包括一般资料调查表、整体疼痛评估量表
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目的调查原发性痛风患者整体性疼痛体验的现状,分析其影响因素;基于压力与应对理论探讨各认知因素与整体性疼痛体验的相关性,并构建结构方程模型探索相关认知因素对整体性疼痛体验的作用机制,为制定有针对性的疼痛管理方案提供依据。方法2020年8月～2021年3月,采用便利抽样法,选取山东省痛风病临床医学中心的400例原发性痛风患者进行现况调查,全部使用纸质版问卷展开调查,包括一般资料调查表、整体疼痛评估量表、疾病不确定感量表、疼痛自我效能感问卷、疼痛评价量表和修订版应对策略问卷。运用SPSS 25.1软件进行数据统计分析。统计描述中,计数资料以频数、构成比（%）表示,计量资料以（?）±s或M（QL,QU）表示;不同特征的原发性痛风患者整体性疼痛体验比较采用独立样本t检验或单因素方差分析,各认知因素变量与整体性疼痛体验之间的相关性采用Pearson相关或Spearman相关分析;整体性疼痛体验的主要影响因素采用多重线性回归分析;运用AMOS 26.0软件构建结构方程模型,分析原发性痛风患者整体性疼痛体验与相关认知因素之间的作用机制。结果1.原发性痛风患者整体性疼痛体验与各相关认知因素现状:整体性疼痛体验现状:（1）整体疼痛评估总分为（36.14±18.13）分。（2）各相关认知因素现状:疾病不确定感总分中位数为87.00分,85.15%为中等水平;自我效能总分为（36.57±11.32）分,得分率为60.95%;疼痛评价总分为（33.52±8.54）分,威胁和挑战维度得分为（19.88±5.78）分、（13.64±6.00）分;应对策略总分为（62.80±21.76）分,二次因子分析提取到2个主成分因子,分别为积极应对策略和消极应对策略。2.单因素分析结果显示,不同常住地、吸烟史、饮酒史、运动情况、诊治情况、血尿酸值、体质指数BMI、服药情况、疼痛部位和发作频率的原发性痛风患者整体性疼痛体验差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析中,原发性痛风患者整体疼痛评估总分与疾病不确定感总分、疼痛评价总分呈正相关（rs=0.436,P＜0.01;r=0.497,P＜0.01）;整体疼痛评估总分与自我效能总分、应对策略总分呈负相关（r=-0.483,P＜0.01;r=-0.452,P＜0.01）。3.多重线性回归分析显示,疼痛部位、血尿酸水平、吸烟史、饮酒史、疾病不确定感、自我效能、疼痛评价和应对策略是原发性痛风患者整体性疼痛体验的重要影响因素,可解释总方差变异的46.0%。4.结构方程模型分析显示,疾病不确定感对整体性疼痛体验作用路径有两条:疾病不确定感-整体性疼痛体验;疾病不确定感-疼痛评价-积极应对策略-整体性疼痛体验。自我效能对整体性疼痛体验作用路径有三条:自我效能-整体性疼痛体验;自我效能-积极应对策略-整体性疼痛体验;自我效能-疼痛评价-积极应对策略-整体性疼痛体验。疼痛评价对整体性疼痛体验作用路径有一条:疼痛评价-积极应对策略-整体性疼痛体验。积极应对策略对整体性疼痛体验作用路径有一条:积极应对策略-整体性疼痛体验。疾病不确定感（β=0.268,P＜0.001）、自我效能（β=-308,P＜0.001）及积极应对策略（β=-262,P＜0.001）直接影响原发性痛风患者整体性疼痛体验,疼痛评价（β=0.093,P＜0.001）间接影响患者的整体性疼痛体验。积极应对策略在自我效能至整体性疼痛体验路径中的中介效应值为0.101,积极应对策略在疼痛评价至整体性疼痛体验路径中的中介效应值为0.093;疼痛评价和积极应对策略在疾病不确定感至整体性疼痛体验路径中的双重中介效应值为0.052,疼痛评价和积极应对策略在自我效能至整体性疼痛体验路径中的双重中介效应值为0.015。结论1.原发性痛风患者整体性疼痛体验的状况不理想。各相关认知因素状况中,患者的疾病不确定感处于中等水平;自我效能水平不高;疼痛评价倾向于威胁性;积极应对策略的认可度高于消极应对策略。2.原发性痛风患者整体性疼痛体验的主要影响因素包括疼痛部位、血尿酸水平、吸烟史、饮酒史、运动情况以及各相关认知因素（疾病不确定感、自我效能、疼痛评价和应对策略）。3.疾病不确定感、威胁性疼痛评价得分越高,原发性痛风患者整体性疼痛体验越差;自我效能、积极应对策略得分越高,其整体性疼痛体验越佳。4.原发性痛风患者的疾病不确定感对整体性疼痛体验有直接正向预测作用,自我效能和积极应对策略对痛风患者的整体性疼痛体验有直接负向预测作用;疼痛评价对整体性疼痛体验没有直接预测作用,但可通过积极应对策略间接预测整体性疼痛体验。提示医护人员应关注原发性痛风患者的疾病不确定感情况,增强患者自我效能,引导其正面评价疼痛与积极应对疼痛,进而改善整体性疼痛体验。
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