目的:既往研究提示严重高乳酸血症(>8mmol/L)患者几乎无生存可能,而高乳酸血症又是心脏手术后常见并发症之一。如今,医疗技术、设备及药物不断更新,医疗水平不断提高,严重高乳酸血症患者死亡率是否仍然居高不下?影响严重高乳酸血症患者转归的因素有哪些?为解决以上问题,本研究回顾性观察体外循环下心脏手术患者的临床信息,采集术前基本资料、各种术中、术后因素进行分析。旨在明确术后严重高乳酸血症的发生率及产生原因,严重高乳酸血症患者的预后,及影响其转归的因素,以期为降低心脏手术后严重高乳酸血症患者的死亡率、提升患者预后、改善生存质量提供一定的临床试验依据。方法:1、研究对象:选取2016年8月到2018年8月在大连医科大学附属第一医院行体外循环辅助下心脏手术的491例患者进行回顾性分析。将纳入病例按照术后24小时内动脉乳酸峰值分为:A组(乳酸峰值≤8mmol/L),B组(乳酸峰值>8mmol/L)。其中B组为严重高乳酸血症组,按预后情况分为死亡组和存活组。入选标准:(1)年龄在18-80岁之间。(2)ASA分级Ⅱ-Ⅴ级。(3)行体外循环辅助下心脏手术的患者。(4)术后在心脏ICU停留时长≥24小时。排除标准:(1)术前因脓毒血症等原因已出现极其严重高乳酸血症的患者。(2)病例资料不完整影响判断者。2、资料收集:年龄,性别,身高,体重,ASA分级,心功能分级,合并疾病,手术术式,手术时长,体外循环时长,术前左室射血分数,术后左室射血分数,术后连续血清乳酸值,ICU住院时长,术后24小时总尿量,死亡率,术后生命体征(包括平均动脉压,平均中心静脉压,平均血氧饱和度),24小时内ICU药物使用情况(包括肾上腺素,去甲肾上腺素,垂体后叶素,尼卡地平,艾司洛尔,胰岛素,硝酸甘油,利尿剂,碳酸氢钠),24小时内ICU治疗方式使用情况(包括主动脉球囊反搏术(IABP),肾替代治疗,二次手术)。结果:1.491例患者中,95.9%患者术后动脉乳酸升高(>2mmol/L)。术后动脉乳酸最高值平均为4.51 mmol/L,动脉乳酸峰值集中出现时间在术后6h。55.7%的患者在术后24h内乳酸恢复正常,总死亡率为3.9%。6.1%的患者出现了严重高乳酸血症(>8 mmol/l),死亡率为23.3%,未出现严重高乳酸的患者死亡率为2.6%,严重高乳酸血症患者死亡率显著升高(P=0.014)。2.ASA分级(P=0.000)、心功能分级(P=0.028)、大血管手术(含或不含瓣膜手术)(P=0.001)、手术时长(P=0.000)、体外循环时长(P=0.000)是术后发生严重高乳酸的危险因素,B组患者较A组ICU住院时长显著延长(P=0.038)、死亡率显著升高(P=0.014)。3.ASA分级、心功能分级、大血管手术(含或不含换瓣手术)、体外循环时长、手术时长是导致心脏手术后患者发生严重高乳酸血症的独立危险因素。4.下列因素在死亡组和生存组间有统计学差异:托拉塞米(mg)用量(P=0.011),术后24小时总尿量(ml)(P=0.003),术后IABP应用(P=0.003)。血管活性药的使用量在两组间无统计学差异(均P>0.05)。5.死亡组的各时段平均动脉乳酸值均高于存活组。6.术后24小时总尿量减少和术后IABP应用是严重高乳酸血症患者死亡的独立危险因素。结论:本研究中心脏手术后严重高乳酸血症发生率6.1%,死亡率23.3%,显著高于总死亡率3.9%,乳酸仍然是评估预后的重要指标。患者ASA分级、心功能分级、大血管手术(含或不含换瓣)、体外循环时长、手术时长等因素与严重高乳酸血症的发生独立相关。尿量对严重高乳酸血症患者的转归成正相关,即使乳酸绝对值很高,只要尿量正常,通常转归良好;另外,及时使用强利尿剂维持正常尿量,可能提高高乳酸患者的生存率。心脏术后,对于已出现严重高乳酸血症患者,使用IABP往往不能起到改善预后的作用。观察术后乳酸变化趋势比乳酸峰值对判断预后更有意义。是否使用(包括大剂量使用)血管活性药对高乳酸血症转归没有影响。