云浮市基本医疗保险按病种分值付费政策学习的困境研究

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一个政府或部门在制定一个政策的时候,通常会向另一个已经实施政策的政府和部门借鉴学习,以节省时间、人力和行政成本。在学习的过程中,决策者一方面可能会吸取成功政策的经验,学习其中先进的知识、技术和政策观念,并从中吸收灵感和启发;另一方面,也可能对产生负面影响的政策进行规避,即“取其精华,去其糟粕”。政策学习有助于评估现有政策实施的情况,改进和完善现有政策,也有助通过了解学习其逻辑和理论,为未来的政策研究和制定提供参考。按病种分值付费作为医保支付方式机制的创新,对深化医改、调节医疗服务行为、保障医保基金安全等方面具有重大意义。2017年11月,广东省人力资源社会保障厅决定在从2018年起在全省全面开展基本医疗保险按病种分值付费,要求尚未开展此项工作的地市在2018年1月前必须制定自己的按病种分值付费的相关方案和办法。2017年12月,云浮市开始学习借鉴清远市按病种分值付费的方案,制定印发了《云浮市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算办法》。本文从政策创新的角度,通过采取文献法、案例研究法、访谈法等研究手段,结合原理分析、文本对比、数据分析等,研究云浮市按病种分值付费政策学习的工作实践,分析政策学习现状、效果,包括政策制定的步骤、政策学习的动力机制、组织设置、政策网络等,发现当前政策学习过程中面临的困境,分别是控费效果不明显、基础设置落后、与本地政策结合不够和未能有效规范医疗行为。根据现象从政策学习意识和动力、学习能力等角度分析原因,最后提出一些合理可行的对策,包括增强学习内驱动力、加强制度化建设、完善基础设施和深入应用学习成果等,旨在改进和完善现有政策,并对后续制定的相关政策和制度提供参考,以推进云浮市按病种分值付费工作的深入开展。
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