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背景:成人睡眠质量较差主要由睡眠中断引起,长期睡眠中断与高血压及缺血性心脏病等心血管病密切相关,临床上心电图仅能捕捉到心血管病急性发作时的异常电生理信号,一些轻微的心血管异常、尤其是夜间发作缺乏简便易行的监测手段。PM2.5可能导致心血管病过早死亡,睡眠质量评估可能为防护PM2.5的心血管疾病过早死亡影响提供早期预警指标。目的:利用定组研究评估PM2.5对成人睡眠质量的影响,探索防护PM2.5的心血管疾病过早死亡影响的早期预警指标。方法:以北京十八里店乡50户代表性家庭的18岁以上成人为研究对象,以PSQI评分量表评估睡眠质量,利用方差分析比较冬季和夏季PM2.5污染对心血管病人和一般人群睡眠质量影响差异;以北京日均大气PM2.5浓度评估PM2.5暴露水平,利用Spearman相关,分析滞后0-7天PM2.5对数浓度与成人睡眠质量总分及7个分项得分的相关性;以睡眠质量总分为因变量,构建二水平分布滞后非线性模型(DLNM),评估PM2.5对PSQI睡眠质量总分的影响。结果:本研究利用Spearman方法分析了北京十八里店乡地区50户居民的睡眠质量与PM2.5的相关性,基于二水平DLNM模型探讨了PM2.5对睡眠质量的滞后影响。主要研究结果如下:(1)调查对象的一般特征:本研究50户代表家庭共133名18岁以上成人参与调查,133名调查对象(男/女)包括睡眠中断敏感人群65人(48.87%),其中高血压36人(27.07%)、糖尿病14人(10.53%)、冠心病5人(3.76%),哮喘6人(4.51%),及其他成人36人(27.07%);调查对象的平均年龄45.85±14.05岁,文化程度为大学及以上学历28人(21.05%),在职人员94人(70.68%),离退休人员39人(29.32%)。(2)睡眠质量评估结果:133名调查对象自诉平时睡眠质量很好、较好和较差者分别为21 人(15.79%)、88 人(66.17%)和22人(16.54%)。(3)北京市冬季成人睡眠问题构成和睡眠质量逐日调查表评分结果:冬季成人每日睡日眠质量七个评估项目中问题频次占比由高到低依次是睡眠效率、日间异常、主观睡眠质量、睡眠干扰、睡眠时长、入睡延迟和药物助眠,133名成人PSQI总分为(6.44±2.19)分,心血管患者PSQI总分为(6.87±2.35)分,其他睡眠中断敏感人群PSQI总分为(6.21±2.04)分,一般人群PSQI总分为(6.20±2.05)分,经方差分析冬季心血管患者的PSQI总得分部分显著高于一般人群(p<0.05)。(4)北京市夏季成人睡眠问题构成和睡眠质量逐日调查表评分结果:夏季成人每日睡眠质量七个评估项目中问题频次占比由高到低依次是日间异常、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠干扰、睡眠时长、入睡延迟和药物助眠,116名成人PSQI总分为(5.75±1.82)分,心血管患者PSQI总分为(6.03±1.94)分,其他睡眠中断敏感人群PSQI总分为(6.10±1.95)分,一般人群PSQI总分为(5.45±1.64)分,经方差分析夏季心血管患者的PSQI总得分部分显著高于一般人群(p<0.05)。(5)调查期间PM2.5日均变化特征:冬季调查期间北京大气PM2.5浓度平均为135±105μg/m3,最低值为24μg/m3,最高值为381μg/m3,超标天数为17天(60.71%);夏季调查期间北京大气PM2.5浓度平均为37±19μg/m3,最低浓度值为9μg/m3,最高值为89μg/m3,超标(PM2.5日均浓度>75μg/m3)天数为1天(3.57%)。(6)调查对象睡眠质量评分与PM2.5的相关性:本研究利用Spearman相关分析十八里店乡睡眠质量总分、7个睡眠质量专项得分与经对数转换的调查期间PM2.5及滞后1-7天的PM2.5浓度的相关性,结果显示,PM2.5与居民睡眠质量总分(p=0.008)、主观睡眠质量得分(p=0.037)、睡眠时长得分(p=0.043)、睡眠效率得分(p<0.001)、睡眠干扰得分(p=0.027)显著相关;此外,睡眠效率得分还与滞后2天的PM2.5(Lag2)显著负相关(p=0.003);PM2.5 与睡眠中断敏感人群和CVD患者的睡眠效率得分(p<0.001)显著相关,睡眠质量总分及其他6个睡眠质量专项得分与PM2.5(Lag0-Lag7)不存在显著相关(p>0.05)。(7)PM2.5对睡眠质量影响分析:个体差异对睡眠质量总分影响的贡献率为52.3%(ICC=0.523)。利用二水平DLNM分析PM2.5对睡眠质量影响,拟合结果提示十八里店乡PM2.5对心血管病人的睡眠质量总分影响具有显著的累积滞后效应,PM2.5的累积滞后效应持续5天,PM2.5每增加10μg/m3,心血管病人睡眠质量总分增加0.016(95%CI:0.003-0.029)分;二水平DLNM拟合结果显示PM2.5对一般人群睡眠质量总分无显著滞后效应(p>0.05),也未见显著的累积滞后效应(p>0.05)。结论:PM2.5主要通过影响睡眠时长、睡眠效率、睡眠干扰三方面从而降低睡眠质量,心血管患者的PSQI总得分显著高于一般人群,PM2.5对心血管病人的睡眠质量总分影响具有显著的累积滞后效应,睡眠质量可能是预警PM2.5对心血管病影响的早期效应指标。本研究结果提示睡眠障碍可能是心血管疾病发生的预警信号,心血管患者出现睡眠障碍时应该及时到医院就诊,及时做好健康防护。