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本文主要从以下几方面展开论述：
第一部分 单源双能CT定量参数在膀胱尿路上皮癌病理分级中的应用价值
目的：探讨单源双能CT不同定量参数评估不同病理级别膀胱尿路上皮癌（UCB），即诊断高级别UCB（HGUCB）与低级别UCB（LGUCB）的价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实且术前行盆腔单源双能CT能谱成像检查的55例单发UCB病人资料。其中男47例，女8例，年龄47-97岁，中位年龄72岁。依据病理诊断结果分为HGUCB组（32例）和LGUCB组（23例）。采用能谱扫描模式进行平扫及3期动态增强扫描。应用GSI综合分析平台，由2位观察者在不知病理结果的前提下分别测量2组病灶平扫及动、静脉期40-140keV单能量CT值（间隔10keV），平扫的有效原子序数（Effective-Z）值，增强动、静脉期的相对碘（水）浓度值（normalized iodine concentration,NIC），并计算平扫及增强动、静脉期的能谱曲线斜率(K)。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficients，ICC）分析2位观察者测量各期数据结果的一致性，若一致性良好，则采用二者的平均值进行后续分析。采用单个样本K-S检验分析数据正态性，本组研究所有参数皆符合正态分布，采用独立样本t检验分析两组病灶各参数的差异，对存在统计学差异的参数采用ROC曲线分析该参数鉴别HGUCB与LGUCB的阈值、敏感度、特异度。
结果：两位观察者对上述各定量参数的测量结果一致性良好（均ICC＞0.8）。动脉期HGUCB组40～100keV单能量CT值均显著高于LGUCB组[(178.996±37.372)HU vs.(137.374±36.851)HU,P＜0.001;(124.018±24.642)HU vs.(100.230±25.076)HU,P=0.001;(91.265±16.208)HU vs.(75.066±16.771)HU,P=0.001;(71.433±11.704)HU vs.(60.191±12.011),P=0.001;(60.055±9.137)HU vs.(55.154±10.812)HU,P=0.002;(53.536±7.765)HU vs.(46.727±9.740)HU,P=0.006;(47.843±7.273)HU vs.(42.369±9.291),P=0.018]；平扫及静脉期2组病灶40～140keV各单能量CT值及动脉期110～140keV单能量CT值差异均无统计学意义(均P＞0.05)。动脉期HGUCB组的K值显著高于LGUCB组[(-3.585±0.962)vs.(-2.573±1.001),P＜0.01]，差异有统计学意义。2组平扫和静脉期的K值，以及平扫的Effective-Z差异均无统计学意义(均P＞0.05)。动脉期HGUCB组与LGUCB组的NIC之间有显著差异[(0.183±0.046)μg/cm3vs.(0.134±0.043)μg/cm3,P＜0.001]；静脉期两组病灶的NIC之间差异无统计学意义(P＞0.05)。动脉期K值诊断HGUCB的ROC曲线下面积（AUC）为0.754(95%CI：0.625～0.883)，敏感度和特异度分别为60.9%和84.4%。动脉期单能量CT值中，40keV诊断HGUCB的效能最大，AUC为0.787（95%CI：0.665～0.908），敏感度和特异度分别为68.8%和78.3%；动脉期NIC诊断HGUCB的AUC为0.773(95%CI:0.650~0.896)，敏感度和特异度分别为90.6%和56.5%。
结论：单源双能CT能谱成像动脉期多个定量参数可鉴别不同病理级别膀胱尿路上皮癌，其中，动脉期40keV单能量CT值ROC曲线下面积较大，动脉期碘（水）浓度值的敏感度较高。
第二部分 单源双能CT定量参数鉴别膀胱尿路上皮癌与膀胱内翻性乳头状瘤的应用价值
目的：探讨单源双能CT不同定量参数对膀胱尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma of the Bladder，UCB）与膀胱内翻性乳头状瘤（Inverted Papilloma of the Bladder，IPB）的鉴别诊断价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实的15例UCB及8例IPB患者的病例资料，所有患者均在术前采用单源双能CT能谱成像模式（Gemstone Spectral Imaging，GSI）进行盆腔平扫及三期动态增强扫描。应用GSI综合分析平台，生成动、静脉期40-140keV的单能量图像及碘（水）浓度图。由两位观察者分别测量两组病灶动、静脉期的碘（水）浓度值（Iodine Concentration，IC），记为ROIT，同时测量髂总动脉的碘（水）浓度值，记为ROIA，并计算两期标准化碘水浓度值（Normalized Iodine Concentration，NIC，NIC=ROIT/ROIA）；另外测量2组病灶动、静脉期40-140keV单能量CT值（间隔10keV），并计算能谱曲线斜率。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficients，ICC）检验两位观察者测量两期数据结果的一致性，采用单个样本K-S检验分析数据正态性，本组研究所有参数皆符合正态分布，采用独立样本t检验分析两组病灶各参数的差异，采用ROC曲线分析有统计学差异参数的诊断效能。
结果：两位观察者获得的各项数据一致性良好（ICC＞0.8）。动脉期UCB的NIC值显著高于IPB[0.222±0.359μg/cm3vs.0.153±0.069μg/cm3]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；静脉期2组病灶的NIC值之间均无统计学差异（P＞0.05）；动、静脉期2组病灶40～140keV各单能量CT值及能谱曲线斜率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。动脉期NIC值诊断UCB的AUC为0.817（95%CI：0.587～1.000），敏感度和特异度分别为100%与75%。
结论：单源双能CT动脉期标准化碘（水）浓度值可定量鉴别UCB与IPB，有望为临床提供有效的术前无创鉴别方法。
第一部分 单源双能CT定量参数在膀胱尿路上皮癌病理分级中的应用价值
目的：探讨单源双能CT不同定量参数评估不同病理级别膀胱尿路上皮癌（UCB），即诊断高级别UCB（HGUCB）与低级别UCB（LGUCB）的价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实且术前行盆腔单源双能CT能谱成像检查的55例单发UCB病人资料。其中男47例，女8例，年龄47-97岁，中位年龄72岁。依据病理诊断结果分为HGUCB组（32例）和LGUCB组（23例）。采用能谱扫描模式进行平扫及3期动态增强扫描。应用GSI综合分析平台，由2位观察者在不知病理结果的前提下分别测量2组病灶平扫及动、静脉期40-140keV单能量CT值（间隔10keV），平扫的有效原子序数（Effective-Z）值，增强动、静脉期的相对碘（水）浓度值（normalized iodine concentration,NIC），并计算平扫及增强动、静脉期的能谱曲线斜率(K)。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficients，ICC）分析2位观察者测量各期数据结果的一致性，若一致性良好，则采用二者的平均值进行后续分析。采用单个样本K-S检验分析数据正态性，本组研究所有参数皆符合正态分布，采用独立样本t检验分析两组病灶各参数的差异，对存在统计学差异的参数采用ROC曲线分析该参数鉴别HGUCB与LGUCB的阈值、敏感度、特异度。
结果：两位观察者对上述各定量参数的测量结果一致性良好（均ICC＞0.8）。动脉期HGUCB组40～100keV单能量CT值均显著高于LGUCB组[(178.996±37.372)HU vs.(137.374±36.851)HU,P＜0.001;(124.018±24.642)HU vs.(100.230±25.076)HU,P=0.001;(91.265±16.208)HU vs.(75.066±16.771)HU,P=0.001;(71.433±11.704)HU vs.(60.191±12.011),P=0.001;(60.055±9.137)HU vs.(55.154±10.812)HU,P=0.002;(53.536±7.765)HU vs.(46.727±9.740)HU,P=0.006;(47.843±7.273)HU vs.(42.369±9.291),P=0.018]；平扫及静脉期2组病灶40～140keV各单能量CT值及动脉期110～140keV单能量CT值差异均无统计学意义(均P＞0.05)。动脉期HGUCB组的K值显著高于LGUCB组[(-3.585±0.962)vs.(-2.573±1.001),P＜0.01]，差异有统计学意义。2组平扫和静脉期的K值，以及平扫的Effective-Z差异均无统计学意义(均P＞0.05)。动脉期HGUCB组与LGUCB组的NIC之间有显著差异[(0.183±0.046)μg/cm3vs.(0.134±0.043)μg/cm3,P＜0.001]；静脉期两组病灶的NIC之间差异无统计学意义(P＞0.05)。动脉期K值诊断HGUCB的ROC曲线下面积（AUC）为0.754(95%CI：0.625～0.883)，敏感度和特异度分别为60.9%和84.4%。动脉期单能量CT值中，40keV诊断HGUCB的效能最大，AUC为0.787（95%CI：0.665～0.908），敏感度和特异度分别为68.8%和78.3%；动脉期NIC诊断HGUCB的AUC为0.773(95%CI:0.650~0.896)，敏感度和特异度分别为90.6%和56.5%。
结论：单源双能CT能谱成像动脉期多个定量参数可鉴别不同病理级别膀胱尿路上皮癌，其中，动脉期40keV单能量CT值ROC曲线下面积较大，动脉期碘（水）浓度值的敏感度较高。
第二部分 单源双能CT定量参数鉴别膀胱尿路上皮癌与膀胱内翻性乳头状瘤的应用价值
目的：探讨单源双能CT不同定量参数对膀胱尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma of the Bladder，UCB）与膀胱内翻性乳头状瘤（Inverted Papilloma of the Bladder，IPB）的鉴别诊断价值。
方法：回顾性分析经手术病理证实的15例UCB及8例IPB患者的病例资料，所有患者均在术前采用单源双能CT能谱成像模式（Gemstone Spectral Imaging，GSI）进行盆腔平扫及三期动态增强扫描。应用GSI综合分析平台，生成动、静脉期40-140keV的单能量图像及碘（水）浓度图。由两位观察者分别测量两组病灶动、静脉期的碘（水）浓度值（Iodine Concentration，IC），记为ROIT，同时测量髂总动脉的碘（水）浓度值，记为ROIA，并计算两期标准化碘水浓度值（Normalized Iodine Concentration，NIC，NIC=ROIT/ROIA）；另外测量2组病灶动、静脉期40-140keV单能量CT值（间隔10keV），并计算能谱曲线斜率。采用组内相关系数（intra-class correlation coefficients，ICC）检验两位观察者测量两期数据结果的一致性，采用单个样本K-S检验分析数据正态性，本组研究所有参数皆符合正态分布，采用独立样本t检验分析两组病灶各参数的差异，采用ROC曲线分析有统计学差异参数的诊断效能。
结果：两位观察者获得的各项数据一致性良好（ICC＞0.8）。动脉期UCB的NIC值显著高于IPB[0.222±0.359μg/cm3vs.0.153±0.069μg/cm3]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；静脉期2组病灶的NIC值之间均无统计学差异（P＞0.05）；动、静脉期2组病灶40～140keV各单能量CT值及能谱曲线斜率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。动脉期NIC值诊断UCB的AUC为0.817（95%CI：0.587～1.000），敏感度和特异度分别为100%与75%。
结论：单源双能CT动脉期标准化碘（水）浓度值可定量鉴别UCB与IPB，有望为临床提供有效的术前无创鉴别方法。