【摘 要】
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目的:本研究是从幽门区域淋巴结（幽门上、下区淋巴结）转移的情况来探讨全胃手术的必要性,并分析其幽门区域淋巴结转移的相关危险因素。以及对比分析经腹入路的全胃切除术和经腹入路近端胃切除术两种手术方式治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）患者术后生存率的差异。方法:采用回顾性研究的方法,收集皖南医学院弋矶山医
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目的:本研究是从幽门区域淋巴结（幽门上、下区淋巴结）转移的情况来探讨全胃手术的必要性,并分析其幽门区域淋巴结转移的相关危险因素。以及对比分析经腹入路的全胃切除术和经腹入路近端胃切除术两种手术方式治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）患者术后生存率的差异。方法:采用回顾性研究的方法,收集皖南医学院弋矶山医院2015年1月至2018年1月胃肠外科收治254例术后确诊为SiewertⅡ型AEG患者的临床资料,患者手术入路均为经腹入路,根据手术方式的不同分为全胃切除组131例与近端胃切除组123例,根据临床病例资料进行随访。校正基线水平后,根据临床病理结果,根据幽门上、下区是否有淋巴结转移分为阳性组和阴性组,计算阳性组所占比例,比较两组患者术后生存率,分析其相关危险因素。比较近端胃切除术和全胃切除术治疗SiewertⅡ型AEG患者术后生存率差异。结果:（1）在全胃切除组中,幽门上区淋巴结和下区淋巴结转移率分别为6.1%（8/131）,9.2（12/131）,阳性淋巴结占比分别为15.6%（28/180）,5.8%（28/485）。阳性淋巴结占总胃周阳性淋巴结均为3.2%（28/867）。（2）根据幽门上、下区淋巴结有无转移,将幽门上区淋巴结和幽门下区淋巴结都分为阳性组和阴性组,幽门上区淋巴结阳性组和阴性组1年生存率分别为75%和85.4%,3年生存率分别为25%和67%,差异均具有统计学意义（P<0.001）。幽门下区淋巴结阳性组和阴性组1年生存率分别为75%和85.7%,3年生存率分别为41.7%和68.1%差异均具有统计学意义（P<0.001）。通过Log-rank检验进行显著性检验,结果表明幽门上区淋巴结和幽门下区淋巴结转移均是SiewertⅡ型AEG患者的预后高危因素（P<0.05）。（3）脉管侵犯是幽门上区淋巴结转移的高危因素（P<0.05）,神经侵犯和脉管侵犯是幽门下区淋巴结转移的高危因素（P<0.05）。（4）成功随访254例SiewertⅡ型AEG患者（全胃切除组131例和近端胃切除组123例）,全胃切除组和近端胃切除术组1年生存率分别为84.0%和84.6%,3年生存率分别为66.4%和65.9%,差异均无统计学意义（P=0.741和P=0.759）,通过Log-rank检验进行显著性检验,结果表明全胃切除术和近端胃切除术两种手术方式的术后生存率无差异（P=0.997）。结论:对于SiewertⅡ型AEG患者来说,当肿瘤侵犯至神经、脉管时,幽门区域淋巴结转移率较高。幽门上、下区域淋巴结转移提示SiewertⅡ型AEG患者预后较差。经腹入路的全胃切除术和近端胃切除术两种手术方式治疗SiewertⅡ型AEG,全胃切除术不能提高患者的生存率。
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