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目的观察终末期糖尿病肾病(ESDN)患者血液透析时血糖的变化规律,以便制定相应的临床干预对策,预防和降低ESDN患者透析中低血糖的发生率,改善患者预后和生活质量。方法采用动态血糖监测系统(CGMS)对19例ESDN息者进行连续72小时的血糖监测,观察ESDN患者血液透析时血糖变化的规律,并对其“透析日”和“非透析日”血糖状况进行比较。评价指标为：平均血糖水平(MBG)、血糖水平标准差(SDBG)、血糖波动幅度(AGE)、血糖曲线下面积(AUC)、血糖时间百分比(PT)和低血糖事件(HG)的发生率。并对60例ESDN透析患者,根据“透析日”是否减/停胰岛素分为干预组(34例)和对照组(26例),观察两组患者在透析0、1、2、3、4h五个时间点的血糖水平和HG发生状况。同时,观察ESDN和非糖尿病终末期肾病(NDM-ESRD)两组(各20例)患者在透析过程中葡萄糖丢失量,探索ESDN发生透析低血糖的临床干预措施。结果19例ESDN患者CGMS显示的血糖值与指端毛细血管血糖值呈显著正相关(r=0.89,P<0.001)；“HD日”与“非透析日”(NHD日)的血糖水平和血糖漂移幅度差异十分显著(P<0.05-0.01)；“HD日”血糖明显向下漂移,以透析时段最为明显。19例ESDN,患者在“HD日”出现低血糖事件共15次(透析时段8次,HD日的当晚0-6AM4次,其他时段3次),在“NHD日”低血糖事件计8次(透析相应时段3次,夜间0-6AM1次,其他时段4次)。在23次低血糖事件中仅4次有低血糖症状。20例NDM-ESRD患者HD4h的葡萄糖丢失量为29.30±8.19g,而20例ESDN的患者则为39.46±9.10g(P<0.01)；34例干预组患者在HD日减或停用胰岛素,在透析1h-2h时,与26例对照组间尚无明显差异(P>0.05),3h-4h时,则干预组血糖渐趋稳定,而对照组则继续下降,两组间差异显著(P<0.01)。且34例干预组患者在HD时共检测血糖136次(1次/h),血糖<3.9mmol/L仅3例5次(3.76%),而26例对照组患者共检测血糖104次(1次/h),血糖<3.9mmol/L者7例14次(13.46%),其中5次<2.8mmol/L.结论终末期肾病患者透析中容易发生低血糖,ESDN患者则更为显著；应用动态血糖检测技术能够全面、及时反映患者血糖的动态变化,有利于及早发现和处理低血糖事件,尤其对无症状低血糖的识别。对ESDN的透析患者,平时应将血糖达标值选择在“良好”控制范围,在HD日能个体化减／停胰岛素用量,并在透析的2.5-3.0h,常规检测指端血糖值,对<3.9mmol/L者,适时静注50%葡萄糖液可能会获得更为理想的效果。