背景与目的：　　胎盘植入是指胎盘的绒毛组织植入或穿透子宫肌层，是导致围产期急诊子宫切除的首要原因，是产科凶险的并发症，可造成严重的产时、产后大出血，危及产妇的生命安全。近30年来，随着剖宫产、人工流产的增加以及生育年龄增长等，胎盘植入的发生率呈明显上升趋势。对于胎盘植入的治疗，有两种方法：一是切除子宫，许多学者推荐如果产前强烈怀疑有胎盘植入或在分娩过程中发现胎盘植入，在婴儿娩出后行子宫切除术，是治疗胎盘植入的标准方法，但是对于有生育要求的女性，这也许不是一线治疗方式；二是保守治疗。　　近几年来，胎盘植入的保守治疗日臻被人们重视和接受。保守治疗的方法很多，包括期待治疗、药物治疗、子宫动脉栓塞术、清宫术等，但是前三者可能需要长期的随访，期间可能发生严重的并发症。清宫术虽然缩短治疗观察时间，但是操作具有盲目性，往往需要二次或多次清宫，对子宫内膜损伤较大。基于宫腔镜可以直观的了解胎盘组织在宫腔的位置、胎盘的大小，并能在直视下尽可能的切除植入的胎盘，同时可以电凝止血，具有手术出血量少、损伤小、术后恢复快等优点，近年来有学者将其可作为治疗胎盘植入的一种方法。但是宫腔镜手术是有风险的，术中可能出现并发症，如宫颈损伤、大出血、空气栓塞、灌流液过量吸收综合征等，而且手术时间不宜超过1小时。那么在何种情况下行宫腔镜电切术是安全的？在何种情况下宫腔镜电切胎术是不适宜的？本课题通过分析宫腔镜电切术治疗胎盘植入时的情况，探讨宫腔镜电切术治疗胎盘植入的效果及适应症。　　资料与方法：　　1.资料来源：收集2010年01月至2015年12月期间在郑州大学第二附属医院行宫腔镜电切术并经病理证实的79例胎盘植入患者的临床资料。　　2.研究指标：通过分析术中的情况，了解宫腔镜电切效果、风险及手术时机。通过比较宫腔镜电切完全组与电切不全组患者的胎盘的大小、血流情况、植入部位距浆膜层情况，来了解宫腔镜电切不全的影响因素。通过随访来了解胎盘植入的再发率。　　3.统计方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，年龄、前次妊娠的孕周、产后时间、β-HCG、手术出血量、手术时间等定量资料用均值±标准差。胎盘血流丰富组与胎盘血流不丰富组的术中出血量及手术时间的比较用t检验，不满足方差齐性，用t，检验，不满足正态性用秩和检验。定性资料的分析应用?2检验，不满足条件用Fisher精确法。应用Logistic回归分析术前植入胎盘大小、胎盘血流情况、胎盘植入处距浆膜层的情况对宫腔镜电切不全的影响。检验水准设定为α=0.05，均采用双侧分布，P＜0.05有统计学差异。　　结果：　　1.胎盘植入发生的因素本研究中所有病例均有产前1次或多次宫腔操作史，82.28％有人流史，39.24%有阴道分娩史，46.84%有剖宫产史，其中36.71%有1次剖宫产史，8.86%有2次剖宫产史，1.27%有3次剖宫产史。本次妊娠伴有前置胎盘占7.59%。　　2.彩超诊断产后胎盘植入的符合率为93.67%。　　3.33例在电切前行甲氨蝶呤和/或米非司酮治疗胎盘植入，治疗前彩超提示胎盘大小3.0cm~6.2cm，平均（4.45±1.061）cm；血β-HCG97~2227mlU/ml，平均（355.03±416.561）mlU/ml。治疗后复查彩超1.8cm~5.0cm，平均（3.268±1.171） cm；血β-HCG23~220mlU/ml，平均（89.97±58.644）mlU/ml。比较治疗前后胎盘大小及血β-HCG值，P均小于0.05，均有统计学意义。治疗期间未出现严重药物毒副作用。　　4.宫腔镜电切术中的情况：手术时间10~150min，平均（47.75±18.482）min。术中出血10~800ml，平均（89.94±160.357）ml。47例（59.49%）宫腔镜电切完全，32例（40.51%）宫腔镜电切不全。胎盘血流丰富组与胎盘血流不丰富组术中出血量及手术时间比较，P均小于0.05，均有统计学意义。8例血β-HCG在151~220mIU/L之间，其中4例电切前未行子宫动脉栓塞有3例（75%）术中出血多；49例血β-HCG小于100mIU/L，其中42例电切前未行子宫动脉栓塞有4例（9.52%）术中出血多，比较两组不同水平血β-HCG病例的术中出血情况，P均小于0.05，有统计学意义。8例产后时间较短，其中6例行子宫动脉栓塞，2例出现术中出血多。另2例电切前未行子宫动脉栓塞均出现术中出血多。　　5.影响宫腔镜电切不全的单因素分析：48例胎盘植入处未邻近浆膜层组，27.08%电切不全；31例胎盘植入处邻近浆膜层组，61.29%电切不全，比较两组电切不全的情况，P＜0.05，有统计学意义。48例胎盘血流丰富组，有52.08%电切不全；31例胎盘血流不丰富组，22.58%电切不全，比较两组电切不全的情况，P＜0.05，有统计学意义。21例胎盘≤3cm，100%电切完全；29例胎盘在3～5cm之间，41.38%电切不全；29例胎盘≥5cm，68.97%电切不全，比较三组电切不全的情况，P均小于0.05，均有统计学意义。　　6、影响宫腔镜电切不全因素的Logistic回归分析：将胎盘大小、胎盘血流情况、植入处距浆膜层的情况进行Logistic回归分析，P均小于0.05，均有统计学意义。OR值分别为1.826、2.237、1.707，95%置信区间分别为1.531-2.178、1.276-3.925、1.025-2.844。　　7.宫腔镜电切术中并发症：13例术中出血≥200ml，1例出现灌流液过量吸收综合征，均发生在胎盘血流丰富的病例，且胎盘直径均大于3cm。　　8.术后随访结果：宫腔电切不全的病例残余的胎盘大小在1.5～5.2cm之间，平均2.8cm±1.171cm，其中3例行再次宫腔镜电切，术后复查彩超宫腔未见异常，余术后残留的胎盘自行吸收，时间为1～3个月。2例术后1个月在门诊复查宫腔镜发现宫腔轻度粘连。患者月经在术后3～5个月基本恢复正常。31例有生育要求，其中13例妊娠，2例再次发生胎盘植入。　　结论：　　宫腔镜电切术是治疗胎盘植入的有效方法之一，可以缩小或是完全清除植入的胎盘。但是对于产后时间较短、胎盘血流丰富患者，尤其当胎盘直径超过3cm、血β-HCG较高时，应暂不考虑行宫腔镜电切术。