论文部分内容阅读
目的应用速度向量成像技术(Velocity Vector Imaging,VVI)对研究对象进行检查,观察肝左叶受心脏压迫产生的运动变化,选取用于诊断肝纤维化的最优指标,并找出该指标在不同肝纤维化分期中的诊断界值,从而探讨VVI技术在肝纤维化的诊断及分期中的应用价值。方法1选择2014年10月至2016年2月于华北理工大学附属医院和唐山市传染病医院确诊的慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)患者122例(依照肝纤维化病理分期分为S0期19例、S1期23例、S2期28例、S3期26例、S4期26例五组),同期于华北理工大学附属医院健康体检排除肝脏疾病者90例作为对照组。2对入选受检者行常规超声扫查后,连接心电电极,存储肝左叶至少3个心动周期动态图像,启动自带VVI软件分别测量同一直线上距离膈肌1cm、2cm、3cm处肝组织的舒张期运动最大速度(V1max、V2max、V3max),最大应变(S1max、S2max、S3max)及最大应变率(SR1max、SR2max、SR3max)。3用Excel将所收集资料录入数据库,应用SPSS17.0统计软件分析数据,用均数±标准差(sx±)来表示计量资料,计量资料的多组间比较使用单因素方差分析,计数资料的比较使用χ2检验。应用Spearman等级相关分析不同肝纤维化分期与VVI各参数之间的相关性。采用二分类Logistic回归分析各主要参数对诊断肝纤维化的重要性,对作用最显著的自变量构建诊断不同病理分期肝纤维化的ROC曲线,通过曲线下面积评估该自变量诊断肝纤维化的价值,根据曲线的灵敏度及特异度确定诊断临界值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1一般资料比较:CHB各亚组(S0期、S1期、S2期、S3期、S4期)与正常对照组在性别、年龄、左室射血分数、心率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),正常对照组、S0期、S1期、S2期、S3期四组与S4期组的体重指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明S4期组BMI小于正常对照组、S0期、S1期、S2期、S3期各组。2 S0期、S1期、S2期、S3期、S4期各组以及正常对照组的VVI各测量指标通过不同部位(距膈肌1cm、2cm、3cm)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);表明肝组织VVI各测量指标(Vmax、Smax、SRmax)随着距膈肌距离的增加而呈减小趋势,V1max>V2max>V3max、S1max>S2max>S3max、SR1max>SR2max>SR3max。3 S2期、S3期、S4期各组之间V1max、V2max、V3max、S1max、S2max、S3max比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明Vmax、Smax随着肝纤维化程度加重而逐渐减小;S1期、S2期、S3期、S4期各组之间SR1max、SR2max、SR3max比较,差异具有统计学意义(P<0.05),说明SRmax能够反映出S1期、S2期之间纤维化的差异,且随着肝纤维化程度加重SRmax测值逐渐减小。4CHB的肝纤维化病理分期与VVI各指标间的Spearman相关分析:V1max、V2max、V3max、S1max、S2max、S3max、SR1max、SR2max、SR3max与CHB的肝纤维化病理分期均呈负相关(相对应的r分别为﹣0.667、﹣0.704、﹣0.663、﹣0.689、﹣0.695、﹣0.721、﹣0.701、﹣0.760、﹣0.766,P<0.05),表明随着纤维化程度的加重,肝左叶VVI各参数测值逐渐减小。5通过二分类logistic回归分析,在进入回归方程的变量中SR3max的标准化回归系数(β’)绝对值最大,说明在同类指标比较中,SR3max为作用最显著的自变量,能较好地反映CHB肝纤维化严重程度,可以作为肝纤维化的最佳诊断指标。6经过ROC曲线分析,用SR3max诊断≥S2期肝纤维化的曲线下面积、界值、敏感度、特异度分别为0.943、0.802 s-1、91.7%、88.7%;用SR3max诊断≥S3期肝纤维化的曲线下面积、界值、敏感度、特异度分别为0.967、0.616 s-1、93.1%、90.4%;用SR3max诊断S4期早期肝硬化的曲线下面积、界值、敏感度、特异度分别为0.975、0.445 s-1、93.5%、92.3%;由曲线可以看出,以SR3max的敏感度、特异度均较高,能够作为诊断肝纤维化并区分其程度的较好的参考指标。结论1不同分期CHB各组及正常对照组的Vmax、Smax、SRmax均随着距膈肌距离的增加而逐渐减小。2不同部位的SRmax在肝纤维化S1期和S2期之间具有明显不同,S1期的SRmax值高于S2期的SRmax值;不同部位的Vmax、Smax、SRmax在肝纤维化S2期、S3期、S4期各组之间均有明显不同,随着纤维化加重,各参数值逐渐减小。3 SR3max对肝纤维化的诊断价值最高,SR3max的临界值分别为0.802 s-1、0.616 s-1、0.445 s-1时,诊断S2期肝纤维化、S3期肝纤维化、早期肝硬化的意义最大。4 VVI技术在肝纤维化严重程度的诊断中具有重要价值。