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目的探讨隐性骨折的合理分类及各类隐性骨折的螺旋CT和MRI表现；采用受试者操作特征(ROC)曲线比较螺旋CT和MRI早期诊断各类隐性骨折的价值；初步探讨疲劳骨折和衰竭骨折病人血清碱性磷酸酶(ALP)及骨型碱性磷酸酶(BAP)水平及其诊断价值。材料与方法常规X线平片检查骨质未见明显异常或仅见极细微的非特异性改变的病人152例,其中74例无明显外伤史,78例为外伤后就诊病人,结合临床病史及相关检查高度怀疑或不能排除隐性骨折的存在,均进一步行MRI和螺旋CT检查。结合影像学表现、临床和随访确定诊断,并按损伤机制和受累骨质不同分为疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折、隐性骨内骨折四种类型,分析其CT和MRI表现。采用ROC分析比较螺旋CT和MRI早期诊断各类隐性骨折的准确性、敏感度、特异度。测定并比较14例疲劳骨折和11例衰竭骨折患者疼痛期和缓解期的血清ALP和BAP水平。结果疲劳骨折和衰竭骨折螺旋CT主要表现为断端模糊、无错位骨折线,部分病人呈阴性；MRI主要表现为线样T1WI低、T2WI略高或高低混杂信号,STIR多为明显高信号,伴或不伴骨髓水肿。隐性创伤骨折的主要CT表现为累及皮质的清晰锐利、无错位骨折线；MRI可见线样伴周围不同程度的片状T1WI低、T2WI高信号,分别代表骨折线及邻近骨髓和软组织水肿。隐性骨内骨折CT多无异常表现；MRI主要表现为骨内片状或不规则状T1WI低、T2WI高信号,骨皮质信号无异常,常伴有韧带等软组织损伤。CT和MRI早期诊断各类隐性骨折的ROC曲线下面积医师1分别为0.88/0.93、0.95/0.91、0.93/0.95、0.67/0.95,医师2为0.86/0.91、0.94/0.89、0.92/0.93、0.66/0.95；MRI早期诊断疲劳骨折和隐性骨内骨折优于螺旋CT(P<0.05)。螺旋CT和MRI早期诊断各类隐性骨折的敏感度医师1分别为74%/91%、84%/84%、84%/94%、13%/89%,医师2为83%/87%、84%/89%、87%/97%、18%/92%；特异度医师1为93%/79%、94%/81%、96%/92%、92%/92%,医师2为86%/79%、88%/75%、92%/88%、92%/88%。MRI早期诊断隐性骨内骨折的敏感度明显优于螺旋CT(P<0.05)。CT和MRI诊断各类隐性骨者的观察者间符合度(Kappa值)分别为0.86/0.71、0.85/0.66、0.80/0.74、0.52/0.81。14例疲劳骨折患者疼痛期血清ALP、BAP水平均值分别为259U/L、156U/L,缓解期分别为159U/L、85U/L,两时期血清ALP、BAP水平差异均具有显著统计学意义(P<0.05)。11例衰竭骨折患者两时期ALP水平均值分别为430U/L、231U/L,BAP分别为276U/L118U/L,两期差异亦均具有显著统计学意义(P<0.05)。结论1.隐性骨折依据外力损伤机制和受累骨骨质不同可分为疲劳骨折、衰竭骨折、隐性创伤骨折和隐性骨内骨折。影像学在明确隐性骨折诊断的基础上应作出分类诊断,以指导临床治疗。2.对于疲劳骨折和衰竭骨折的早期诊断,MRI敏感性优于CT但特异性较差,螺旋CT具有较好的特异性；ROC分析显示MRI早期诊断疲劳骨折的准确性优于CT,而CT早期诊断衰竭骨折优于MRI。应力骨折的早期诊断可首选MRI,诊断应密切结合病史,螺旋CT对MRI表现不典型病例有重要应用价值。3.螺旋CT和MRI均有助于隐性创伤骨折的早期诊断,ROC分析显示MRI诊断准确性略优于CT。早期诊断隐性骨内骨折,MRI应为首选,螺旋CT应用价值不大。4.疲劳骨折和衰竭骨折患者血清ALP、BAP水平于疼痛期升高,随着骨折愈合逐渐降低。早期检测血清ALP、BAP水平可有助于病人的早期筛检,动态观察有助于和其它疾病的鉴别诊断。