病历,是记载和传递病人诊疗全过程的载体,可以说病历描述的准确性,直接决定了病人的诊疗效果。而现实中,虽然病历早就实现了电子录入,但因为医学系统病理名称众多,药品繁杂,加上个人语义表达差异化等原因,常会出现医务人员因记忆力偏差、文意表达有限、出现遗漏的情况,导致医患事故时有发生。在此背景下,基于电子病历的医务信息管理系统,通过设计结构化、模板化、质量可控化设计,提供标准化信息录入、智能提醒纠错和强大知识索引功能,从而减少人为造成的书写错误,降低医疗事故发生的几率。同时,标准化的病历数据,为医疗机构实现跨区域诊疗提供了良好的数据源平台。本文采用软件工程面向对象的分析方法,借助瀑布模型,以系统管理员、医务人员、质控管理员三大类人员为使用蓝本,经过需求分析、关键技术、系统总体设计、系统详细设计、系统开发实现、系统测试,设计实现基于电子病历的医务信息管理系统。系统基于用户端/服务器(C/S)结构开发,分为客户使用端和数据库两部分组成。主要使用以下关键技术:一是使用VC++开发工具设计开发电子病历专用编辑器,通过设置XML结构化语言解决电子病历文本录入编辑及精准度问题;二是使用Powerbuilder工具设计开发各功能模块,特别是质量监控子系统对病历的自动评价及提醒功能。通过设置病历规范化标准,逆向指导和提醒医务人员按标准录入病历,完成电子病历与医疗机构其他部门之间的数据传递,从而提高整个医务系统的信息化水平。目前,该电子病历系统已经上线运行,其中的重点功能模块电子编辑器、病历模板、质量控制模块灵活的编辑能力和强大的智能纠错功能得到了广大医务人员和病人的认可,也为医疗机构考评人员工作能力,优化诊疗环境,提供了客观科学的管理和决策依据。