论文部分内容阅读
目的:通过对藏族足月窒息新生儿生后12h内、10天振幅整合脑电图(a mplitude integrated electroencephalography,a EEG)脑电活动、背景活动、睡眠清醒周期(sleep-wake cycle,SWC)的研究,以及对生后1个月,3个月,6个月的发育情况的随访,探讨振幅整合脑电图(amplitude integrat ed electroencephalography,a EEG)在西藏新生儿窒息程度评估与预后中的作用,为临床早期干预提供理论依据。方法:选取2018年9月至2019年10月在西藏自治区人民医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care,NICU)住院的藏族足月窒息新生儿75例为研究对象,根据Apgar评分,将足月窒息新生儿分为轻度窒息组、重度窒息组,另选同期住院的非窒息藏族足月新生儿40例为对照组;对3组患儿生后12h内,生后10天进行描记a EEG,并对3组患儿分别在生后1个月、3个月、6个月的发育情况进行随访,采用丹佛发育量表(denver de velopmental screening test,DDST)和磁共振成像(magnetic resonance ima ging,MRI)评估患儿发育情况。结果:轻度窒息31例,1例(3.2%)轻度缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE),30例(96.8%)非HIE组;重度窒息44例,7例(15.9%)非HIE组,13例(29.6%)轻度HIE,17例(38.6%)中度HIE,7例(15.9%)重度HIE。窒息程度与a EEG结果(脑电活动)、背景活动、睡眠清醒周期(sleep-wake cycle,SWC)、癫痫样惊厥活动(seizure activity,SA)存在相关性(Spearman相关系数分别为0.814/0.674,0.724/0.682,0.526/0.582,0.216,P均<0.05),窒息程度越重,a EEG结果即脑电活动越差,a EEG背景活动越差;窒息程度越重,SWC越不成熟;窒息重者,易发生SA;未成熟及无SWC提示不良预后。剔除5例不完整病例,随访110例患儿生后1月,3月,6月的运动发育等情况,对照组37例随访结果均正常,非HIE组37例随访结果均正常,HIE组36例,22例(61.1%)随访正常,14例(38.9%)随访异常,其中8例为轻度异常(精神运动发育迟滞),6例为重度异常(癫痫伴严重精神运动发育迟滞)。重度a EEG结果异常者10例,均为随访异常者,非重度a EEG结果异常者100例,96例(96%)随访正常,4例(4%)随访异常。阳性预测值100%,阴性预测值96%,敏感度71.4%,特异度100%。SA4例,2例自动出院,1例(50%)预后轻度异常,1例(50%)预后重度异常,SA者均为预后异常。统计学分析示a EEG结果与预后存在相关性(Somers’d值分别为0.563、0.819,P均<0.001),a EEG结果即脑电活动越异常,提示预后越差,a EEG背景活动越差,提示预后越差;未成熟及无SWC提示预后不良,癫痫样放电者,均预后异常。结论:1.a EEG异常程度(脑电活动)可反映窒息程度,窒息程度越重,a EEG越异常;窒息程度越重,a EEG背景活动越差;窒息程度越重,SWC越不成熟;a EEG结果即脑电活动越异常,提示预后越差,a EEG背景活动越差,提示预后越差;未成熟SWC及无SWC提示不良预后;2.a EEG对窒息患儿预后有较好的预测能力;3.a EEG癫痫样放电提示窒息程度重、预后不良。