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目的:采用传统方剂五苓散加味作为干预药,联合西医常规治疗颅脑创伤后继发性脑水肿,观察其临床疗效;并从Na+、K+等电解质角度观察其双向调节作用。客观评价其疗效和安全性,为中医药救治颅脑创伤后继发性脑水肿提供新的理论和临床依据,使中西医结合的临床治疗在神经外科领域能够得到更广泛的应用。方法:选择2016年1月至12月在兰州军区兰州总医院神经外科住院患者,按照纳入标准、排除标准选择创伤性颅脑损伤患者80例,按分级标准筛选出轻度脑水肿和中度脑水肿,每型再随机分为两组。轻度对照组20例,静滴甘露醇+其他基础治疗;轻度治疗组20例,服用加味五苓散水煎剂+其他基础治疗;中度治疗组和对照组各20例,均予相同基础治疗(包括静滴甘露醇),治疗组加服上述加味五苓散水煎剂。疗程2周,随访1个月,观察两组治疗前、治疗后1d、3d、7d及14d的各项疗效指标,如颅内压力(ICP)、高颅压症状、头颅CT、意识状态、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损程度、C反应蛋白(ICP)、肝肾功能及电解质、中医病症“头部内伤”诊断标准、格拉斯哥预后评分(GOS)等,并做统计学分析,得出结论。结果:在轻度创伤性脑水肿患者中,7天后及14天后:(1)两组患者的GCS、ICP、临床神经功能缺损程度评分、血清CRP浓度等观察指标都明显好转,但两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);(2)治疗组患者血清Na+浓度未见明显变化,对照组则较前明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗7天后对照组患者血清K+浓度低于治疗组,但P>0.05,提示差异无统计学意义;治疗14天后对照组血清K+浓度较治疗组明显降低,但P<0.05,提示差异有统计学意义;(4)治疗7天后两组在临床疗效及CT疗效上差异均无统计学意义(P>0.05),治疗14天后两组在临床疗效、中医疗效、CT疗效上差异均无统计学意义(P>0.05);(5)治疗结束后1个月,两组在GOS评分、复查CT疗效上差异均无统计学意义(P>0.05)。在中度创伤性脑水肿患者中,7天后及14天后:(1)两组患者的GCS、ICP、临床神经功能缺损程度评分、血清CRP浓度等观察指标都明显好转,两组比较ICP、临床神经功能缺损程度评分、血清CRP浓度等差异均有统计学意义(P<0.05),但在GCS中差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗组患者血清Na+浓度未见明显变化,对照组则较治疗组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)治疗组患者血清K+浓度未见明显变化,对照组则较治疗组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)治疗7天后两组在CT疗效上差异无统计学意义(P>0.05);而在临床疗效上治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(5)治疗14天后两组在中医疗效上差异无统计学意义(P>0.05);而在临床疗效及CT疗效上差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;(6)治疗结束后1个月,两组在GOS评分、复查CT疗效上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:加味五苓散具有促醒、降低颅内压、促进神经功能恢复、降低创伤后炎症反应、改善头痛症状、促进脑水肿消退等作用;并能维持患者体内Na+、K+等电解质平衡,疗效确切,安全性好。