背景:失眠症是当今的常见病,其发病率居高不下并逐年上升。鉴于药物治疗的副作用和长期服用后的耐药性,针灸作为一种替代疗法显现出特有的优势,其疗效肯定、毒副作用较少。大量针灸治疗失眠的临床研究多以针灸各种疗法和取穴为内容,鲜有从睡眠一觉醒周期入手,利用生物昼夜节律来提高疗效的研究。而临床治疗失眠,有的针灸医师发现晚上针灸治疗效果较白天治疗好。在针灸的干预时间方面,目前已有3项随机对照临床试验显示下午针灸优于上午针灸治疗失眠,但还没有1项采用晚上针灸治疗失眠的研究,为明确晚上施针对恢复失眠患者昼夜节律的影响,笔者以导师临床经验——调理髓海为法,于晚上电针治疗失眠,并设上午组对照,进一步探索针灸干预时间与疗效的关系。目的:比较晚上电针治疗失眠和上午电针治疗失眠的疗效差异。方法:采用前瞻性随机对照试验设计,以广安门医院心内科、内分泌科、针灸科住院患者为研究对象,将60例符合纳入标准又不在排除标准之列的失眠患者随机分为两组,晚上组30例,于晚上8～9点接受治疗,上午组30例,于上午8～11点接受治疗。两组均以调理髓海为法,取穴:百会、神庭、头维(双侧)、上印堂、神门(双侧)、三阴交(双侧),上印堂向下、其他穴位向后,沿经平刺,入骨膜中5分左右,针下有拘紧、沉重感。百会和神庭加电针(1～3mA、2Hz～100Hz等幅疏密波),留针20min,日1次,5次为1疗程,治疗2个疗程,疗程间间隔2天。治疗期间鼓励患者尽量不用催眠药物,必要时也可服用。分别于疗前、第1周、第2周观察PSQI评分、睡眠率、白天睡眠时间及催眠药物使用频次的变化,治疗第1天记录患者睡眠率、白天睡眠时间,治疗期间随时记录不良反应。结果:60人参与随机分组,因合并症病情恶化脱落2例,晚上组、上午组各1例,因不良反应脱落2例,晚上组、上午组各1例。脱落病例采用意向性分析。结果晚上组和上午组都可降低PSQI评分,提高睡眠率,2周后此2项指标分别是9.93±5.22分、70.83±21.77%和13.07±4.22分、56.57±19.83%,晚上组优于上午组,组间比较差异显著(P＜0.05)。而晚上组第1天能明显提高患者睡眠率(P＜0.01),表现出即时疗效,而上午组即时疗效不明显(P≥0.05)。另外,疗后晚上组的催眠药物使用由原来3.23±3.22次/周减少至1.53±2.50次/周,差异显著(P＜0.01),上午组则无明显改变(P≥0.05),而治疗前后两组白天睡眠时间无明显变化(P≥0.05)。结论:晚上电针可明显降低失眠患者PSQI评分,提高睡眠率,减少催眠药物使用,并且具有即时效应,优于上午治疗。