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背景静脉血栓栓塞症(VTE)是骨创伤患者常见的并发症之一,主要包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。深静脉血栓可以发生在人体的任何部位,但以下肢静脉最为常见。下肢深静脉血栓通常无明显症状,而血栓一旦脱落,可随血流进入肺循环,导致肺栓塞的发生,严重肺栓塞可在短时间内导致患者死亡。为此,我们需要对可疑下肢DVT患者进行早期筛查、诊断并行抗凝治疗,继而从源头上防止部分肺栓塞的发生。目前临床上常用的下肢DVT筛查方法主要包括临床风险评估量表及D-二聚体,但临床风险评估量表通常敏感性较差,而D-二聚体特异性较差,这给临床工作带来了极大的不便,促使我们寻找一种更加高效的下肢DVT筛查手段。目的分析评价RAPT评分、D-二聚体及RAPT评分结合D-二聚体筛查骨创伤患者下肢DVT的应用价值,探讨临床最佳DVT筛查诊断流程。方法回顾性研究本治疗组2016年07月至2016年12月期间可疑下肢DVT患者的RAPT评分、下肢静脉超声结果及当日D-二聚体值。依照下肢静脉超声结果作为下肢深静脉血栓有无的"金标准",将患者分为DVT组及非DVT组,比较两组之间RAPT评分及D-二聚体值有无显著性差异。对比分析RAPT评分、D-二聚体及利用RAPT评分结合D-二聚体筛查骨创伤患者下肢DVT的应用价值,寻找最适合骨创伤患者的下肢DVT筛查方法。结果共纳入197例研究对象,其中DVT组96例,非DVT组101例。两组患者在年龄及性别构成上无显著性差异。DVT组D-二聚体值为2.35(1.10,4.13)ug/ml,非DVT组D-二聚体值平均为0.98(0.50,1.12)ug/ml,两组之间存在显著性差异,P<0.01;在RAPT评分方面,DVT组为10(6,12),非DVT组平均为4(3,9),两组之间存在显著性差异,P<0.01。依RAPT评分分组,分为低危组(≤5分)及中高危组(>5分),低危组患者排除血栓,中高危组患者需进一步行下肢静脉超声检查以明确诊断,该筛查方法敏感性为78.12%,特异性为56.44%。受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.723,证明RAPT对诊断下肢静脉血栓有一定的准确性。利用ROC曲线对患者D-二聚体值及下肢DVT有无进行分析,利用约登指数获得最佳诊断值为1.125 μg/ml。该筛查方法敏感性为86.46%,特异性57.43%,ROC曲线下面积0.803。结合RAPT评分与D-二聚体新阈值筛查下肢DVT,即RAPT评分为低危且D-二聚体低于1.125 μ g/ml者排除血栓诊断,否则进一步行下肢静脉超声检查明确诊断。该筛查方法敏感性为96.88%,特异性为42.57%,ROC曲线下面积为0.812。结论与单纯利用RAPT评分或D-二聚体筛查下肢DVT相比,利用D-二聚体新阈值联合RAPT的方法更好地兼顾了敏感性与特异性,在保证高敏感性的同时,进一步提高了特异性,减少了部分患者不必要的进一步影像学检查。是符合临床医师要求和患者利益的有效筛查方法。