论文部分内容阅读
目的研究急性心肌梗死(AMI)患者早期血清和肽素(copeptin)水平与冠状动脉病变严重程度及与冠心病其他危险因素之间的关系,并探讨联合B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)检测对AMI患者近期临床预后的预测价值。方法本研究入选2015年2月至2015年8月期间于天津市人民医院心内一科住院治疗的患者共196例,包括AMI患者134例,其中急性ST段抬高型心肌梗死68例(STEMI组),急性非ST段抬高型心肌梗死66例(NTEMI组);稳定性冠心病(SCAD)患者62例(对照组)。收集所有研究对象的一般临床资料(包括性别、年龄、体质量指数、冠心病危险因素、既往病史),完善实验室常规化验检查(包括NT-proBNP检测),采用竞争性抑制酶联免疫吸附法(ELISA)测定三组患者的血清copeptin浓度。通过比较急性心肌梗死早期(发病24h内)患者与SCAD患者的血清copeptin、NT-proBNP浓度之间的差异,分析copeptin、NT-proBNP水平与冠脉病变程度之间的关系,并进一步探讨单独检测血清copeptin及联合检测NT-proBNP时对AMI患者近期临床预后的预测价值。运用Pearson或Spearman相关分析探讨copeptin与冠心病多种危险因素之间的关系。随访所有AMI患者6个月,分别于入院7d、出院后14天、30天、90天、180天时复查超声心动图,观察心功能及左室重构改善情况,并记录主要不良心血管事件(MACE)的发生情况,绘制copeptin、NT-proBNP预测心脏事件的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)。结果1.STEMI组患者的血清copeptin、NT-proBNP水平均明显高于NSTEMI组患者[(680.69±131.62)vs(609.84±97.03)pg/ml,t=3.264,P<0.01;(1357.29±301.43)vs(943.21±225.56)pg/ml;t=2.567,P<0.05]。NSTEMI组患者的血清copeptin、NT-proBNP水平均明显高于对照组患者[(609.84±97.03)vs(388.37±95.99)pg/ml;(943.21±225.56)vs(465.37±122.75)pg/ml](t=3.156,t=4.548;P<0.01)。2.患者血清copeptin、NT-proBNP水平与Gensini积分、冠状动脉病变支数呈显著正相关(P<0.001)。三支冠脉病变患者的血清copeptin、NT-proBNP浓度明显高于单支及双支病变者,双支病变者血清copeptin、、NT-proBNP浓度高于单支病变者(P<0.01或P<0.05)。3.血清copeptin水平与FPG、LDLc、hs-CRP及NT-proBNP呈正相关,与HDLc、c Tn T呈负相关,与年龄、SBP、DBP、TC、TG、Cr、UA无明显相关性。血清copeptin水平与LVEF、IVS呈负相关(r=-0.446,P<0.001;r=-0.192,P=0.024),与LA、LVEDd呈正相关(r=0.352、0.479,均P<0.01),与LVPW无明显相关性(P>0.05)。4.对134例AMI患者随访180天,失访15例。发生MACE者34例,其中心源性死亡3例(2.24%),心绞痛/心衰再入院22例(16.42%),非致死性心肌梗死4例(2.99%),靶病变再次血运重建5例(3.73%)。以是否发生MACE为因变量,以copeptin、NT-proBNP、年龄、性别、BMI、TC、TG、HDLc、LDLc、VLDL、c Tn T、e GFR、Cr、Hb A1c、UA、hs-CRP、Gensini积分为自变量,进行Cox多因素回归分析,得出copeptin、NT-proBNP及Gensini积分为患者6个月时发生MACE的危险因素。copeptin预测6个月MACE的分辨准确度[AUC=0.883(0.774~0.992)]与NT-proBNP相比[AUC=0.843(0.705~0.969)]无显著差异(P=0.126),而联合copeptin和NT-proBNP对MACE的预测准确度要比单独检测NT-proBNP或copeptin对MACE的预测准确度好[AUC=0.901(0.765~0.996),P=0.020、0.034]。结论1.与SCAD相比,AMI患者血清copeptin、NT-proBNP浓度明显升高(P<0.05);STEMII患者的血清copeptin及NT-proBNP水平高于NSTEM患者(P<0.05)。copeptin、NT-proBNP浓度与冠脉病变程度具有显著相关性。2.血清copeptin与FPG、LDLc、hs-CRP、LA、LVEDd及NT-proBNP呈正相关,与HDLc、c Tn T、LVEF、IVS呈负相关。ROC曲线分析得出,copeptin预测6个月MACE的分辨准确度与NT-proBNP相比无显著差异,而二者联合检测对MACE的预测准确度更好,提示copeptin联合NT-proBNP检测对AMI患者的近期临床预后的预测价值更高。