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第一部分不同分期Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗临床对比研究目的:探讨不同分期Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的临床疗效以及术后主动脉重塑情况。方法:回顾性分析2013年6月至2016年12月期间,南京鼓楼医院收治的323例行胸主动脉腔内修复术的急性期、亚急性期和慢性期Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,对不同分期夹层在疗效、围手术期死亡率及并发症发生率等方面进行对比。并筛选随访期大于3个月的患者,共获得115例(随访3-71个月)评估三组随访期并发症的发生率以及术后CTA复查下主动脉的重塑情况。结果:323例Stanford B型主动脉夹层患者均接受了 TEVAR治疗。包括急性期(<14天)治疗129例,亚急性期(14-90天)治疗161例,慢性期(>90天)治疗33例。术后总并发症发生率为16.7%(54/323),其中急性期组并发症发生率17.3%(22/127)亚急性期组 16.1%(26/161)慢性期组 18.2%(6/33),P>0.05;术后30天死亡率为0.9%(3/323),均为急性期夹层治疗患者。术后可获得大于3个月随访病例共115例,术后(>3个月)行CTA观察主动脉及真假腔直径变化及面积变化。整体趋势为胸段主动脉真腔增大、假腔减小,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。主动脉直径及面积稍有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05)。胸段假腔完全血栓化率为92.2%(106/115)。对于ⅢB型夹层的52例患者,腹主动脉真假腔直径及面积与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。腹主动脉直径及面积与术前相比较无明显变化(p>0.05)。腹段假腔完全血栓化率仅为30.8%(16/52)。对比急性期组、亚急性期组及慢性期组术后主动脉重塑效果发现,急性期组、亚急性期组无显著性差异(P>0.05),慢性期组重塑效果稍差(P<0.05)结论:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层是安全、有效的,且对于各分期夹层均是可靠的治疗手段。随访结果显示TEVAR治疗有效促进了主动脉管腔的重塑,但对慢性夹层重塑效果稍差,长期结果需进一步随访观察。第二部分单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层后的形态重塑研究目的:探讨单分支支架在治疗StanfordB型主动脉夹层的后的形态重塑效果。方法:收集2013年6月至2014年2月南京鼓楼医院血管外科(8例)与江苏省人民医院血管外科(13例)共21例应用一体化单分支型主动脉支架治疗近端破口距离左锁骨下动脉开口<20 mm的StanfordB型主动脉夹层,观察术后即时血管造影结果,术后1个月门诊随访,术后6、12个月行主动脉CT血管造影(CTA)检查。评估患者存活率、手术成功率和分支支架通畅率等指标,并观察相应的不良事件。结果:21例支架全部释放成功,1例支架释放后即时出现I型内漏。平均手术时间139.3±49.3min,围手术期无不良事件发生。随访期间有2例随访失联,1例因急性心肌梗死死亡,1例分支支架打折,无内漏及其他并发症发生。胸段夹层假腔完全血栓化16(84.2%)例,部分血栓化3(15.8%)例,真腔直径明显扩大(P<0.05)假腔直径明显缩小(P<0.05)主动脉直径无明显变化(P>0.05)腹段夹层假腔完全血栓化率36.4%(4/11)部分血栓化率63.6%(7/11)腹段真腔直径扩大(P<0.05)假腔直径缩小(P<0.05)主动脉直径增大但无统计学差异(P>0.05)结论:单分支型主动脉支架对于近端锚定区不足的StanfordB型主动脉夹层是安全且有效的腔内隔绝方法,有效促进了主动脉管腔重塑。第三部分烟囱技术和单分支支架治疗锚定区不足Stanford B型主动脉夹层后的形态重塑对比研究目的:比较烟囱技术与单分支支架治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层的临床疗效及术后主动脉重塑,并评价这两种技术的优劣。方法:收集自2013年6月至2016年3月收治的近端锚定区不足主动脉夹层患者的临床资料。按左锁骨下动脉重建方式不同分为“烟囱”组和“单分支”组。其中“烟囱”组22例,“单分支”21例。比较各组术前一般信息、手术效果、术后并发症及术后主动脉重塑等。结果:烟囱组平均年龄较单分支组小(56 士12.4岁VS 64.3 ±12.2岁,P<0.05)且急性期夹层患者明显较多(68.2%VS28.6%,P<0.05)术中烟囱组出现一例烟囱支架受压迫狭窄,单分支组出现1例I型内漏,两组术后住院时长无明显差异(烟囱组8.4±3.7天,单分支组8.0±4.0天,P>0.05)烟囱组随访中位数19个月(3-43个月);单分支组随访中位数12个月(6-32个月)术后烟囱组出现2例烟囱支架闭塞,1例I型内漏,1例因夹层动脉瘤破裂死亡;单分支组出现1例分支支架扭曲,1例因急性心肌梗死死亡。两组假腔血栓化率无统计学差异[完全血栓化率:烟囱组83.3%(15/18)单分支组84.2%(16/19)P>0.05;部分血栓化率:烟囱组16.7%(3/18),单分支组15.8%(3/19),P>0.05]。两组腹段假腔血栓化率均较低,但单分支组高于烟囱组[完全血栓化率:烟囱组23.1%(3/13)单分支组36.4%(4/11)P<0.05;部分血栓化率:烟囱组76.9%(10/13),单分支组63.6%(7/11),P<0.05]。两组术后均发现各层面真腔增大(P<0.05)假腔缩小(P<0.05)但主动脉直径无明显变化(P>0.05)两组主动脉重塑效果对比无明显统计学差异(P>0.05)结论:“烟囱”支架与单分支支架对于锚定区不足的TBAD都能取得令人满意的效果。两组短期内各方面比较无明显差异,但长期随访结果尚未可知,需进一步随访观察。