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目的：探讨全凭静脉麻醉下应用依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况，阐明依托咪酯对老年骨科全麻患者术中应激反应和术后认知功能障碍发生率的影响。方法：选取2012年5月至2013年1月吉林大学第一医院行骨科手术的老年患者91例（年龄大于60岁，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级），采用随机数字表法分为：依托咪酯诱导组（EP组，n=30）、依托咪酯诱导/维持组(EE组，n=31)和丙泊酚对照组（PP组，n=30）。各组患者均依次给予咪达唑仑0.03mg· kg-1、芬太尼3~5μg· kg-1和顺式阿曲库铵0.15mg· kg-1静脉注射后，PP组给予丙泊酚1.5～2.5mg· kg-1静脉注射，EP组及EE组给予依托咪酯0.2~0.3mg· kg-1静脉注射。术中PP组及EP组以4～8mg· kg-1·h-1的速度输注丙泊酚；EE组以0.6～1.2mg· kg-1·h-1的速度输注依托咪酯。于麻醉前、手术结束、术后24h抽取静脉血，采用双抗体夹心ELISA法检测血清皮质醇水平；于术前1d及术后1、7d使用简易智能精神状态检查量表（Mini-mental state examination,MMSE）进行评分，评定患者是否发生POCD。结果：1.各组术后1、7d POCD发生率分别为：对照组（PP组）26.7%、13.3%，依托咪酯诱导组（EP组）30%、10%，依托咪酯诱导/维持组（EE组）为25.5%、12.9%。三组患者间术后1、7d POCD发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。2.三组患者术前皮质醇浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），但三组患者术毕皮质醇浓度均明显低于术前水平(P<0.05)。3.与术前、EP组及PP组比较，EE组术毕皮质醇浓度明显降低(P<0.05)。4.术后24h三组患者皮质醇浓度基本恢复至术前水平。结论：1.依托咪酯和丙泊酚均抑制老年骨科患者围术期应激反应，但依托咪酯麻醉对应激反应抑制程度强于丙泊酚。2.依托咪酯麻醉对老年骨科患者早期术后认知功能障碍的影响与丙泊酚相似，且POCD的发生与血清皮质醇水平无关。