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目的：组织多普勒(TDI)、实时三维超声心动图(RT3DE)和斑点追踪显像(STSI)是用于评价左心室同步性的三种技术。本实验通过右心室快速起搏制作心衰动物模型,寻找超声心动图预测心脏再同步化治疗(cardiac resynchronizationtherapy,CRT)疗效的最佳参数,评价何种显像方式能作为分析心衰动物左室内同步性的理想手段。
方法：选择成年beagle犬12条,随机分为A、B、C三组,每组各4条。A组和B组通过快速右室起搏诱发心衰,A组心衰后行CRT,B组不予治疗;C组作为假手术组。12条beagle犬均开胸放置左室心外膜电极并在X线透视下植入右房、室心内膜电极,A组和B组在皮下埋植起搏器以230次/分的频率快速起搏诱发心衰。分别在基线、快速起搏2周、CRT4周(A组),关闭起搏器4周(B组)及起搏电极植入6周(C组)行超声心动图检查。评价指标包括:组织多普勒分析左室12节段达最大收缩速度时间的标准差(Ts-12SD),实时三维超声心动图分析左室16节段达最小收缩容积时间的标准差(Tmsv-16SD),斑点追踪显像分析左室乳头肌水平6节段QRS波起点至径向应变、径向应变率、圆周应变分别达峰时间的标准差(Trs-6SD、Trsr-6SD、Tcs-6SD)。应用实时三维超声心动图技术测量左室射血分数(LVEF)、收缩末容积(LVESV)及舒张末容积(LVEDV)。
结果：在A组和B组,与基线比较右室快速起搏2周时LVEF降低,LVESV、LVEDV增大,左室内各节段收缩呈现不同步。B组在关闭起搏器4周时,LVEF和LVESV较快速起搏2周时有明显恢复,LVEDV则无改善。A组在CRT治疗4周时,LVEF、LVEDV、LVESV均有显著改善。初步研究显示Ts-12SD、Tmsv-16SD、Trs-6SD、Tcs-6SD与LVEF呈负相关,与LVEDV呈正相关。多元回归分析发现LVEF受Tmsv-16SD影响最大,LVEDV受Trs-6SD影响最大。
结论：在快速起搏诱发心衰模型中,实时三维超声心动图和斑点追踪显像能有效地检测出左室收缩的不同步。Tmsv-16SD和Trs-6SD分别与LVEF和LVEDV呈现较好的相关性。左心室各节段达最小收缩容积时间的标准差和各节段径向应变达峰时间的标准差有望成为预测快速起搏诱发心衰动物心脏再同步化治疗(CRT)疗效的最佳参数。