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目的通过对316例患者冠状动脉CTA分析,评价256层螺旋CT在冠状动脉病变诊断中的临床应用价值;并通过分析124例正常体检者左冠状动脉分叉处病变情况,初步探讨左冠状动脉分叉角度与粥样斑块形成的潜在关系。方法搜集本院2014年7月—2015年11月临床疑诊或拟诊为冠心病且均行256层螺旋CTA冠状动脉检查的患者资料316例,按照美国心脏协会(AHA)制订的冠状动脉分段方法,将冠状动脉细分为15个节段,分别对316例患者冠状动脉各节段CTA图像质量进行分级评价,并分析各节段的病变情况(即管腔狭窄程度及斑块性质、分布)等;其中47例患者行冠状动脉血管造影(CAG),以CAG为金标准,评价CTA对冠状动脉不同狭窄程度的诊断能力。另搜集124例均行256层螺旋CTA冠状动脉检查的体检者资料(且均无高血压、高血脂及糖尿病病史),通过测量其左冠状动脉的分叉角度及斑块分布情况,探讨二者之间的潜在关系。结果(1)316例患者中,CTA显示冠状动脉节段共3753段,其中,评分为4-5分者共3550段(可评价率为94.59%)。(2)以CAG为金标准,256层螺旋CTA诊断冠状动脉狭窄的灵敏度为89.77%,特异度为92.12%,准确率为91.41%,Kappa值为0.801;诊断冠状动脉各狭窄程度(轻、中、重度狭窄)的灵敏度分别为73.68%、80.43%、87.67%,准确率分别为93.47%、95.53%、96.52%;诊断冠心病(管腔狭窄程度≥50%)的灵敏度为92.44%,特异度为96.76%,符合率为95.88%,Kappa值为0.876,CTA评价冠状动脉狭窄的各项指标均较高,尤其是对于冠心病(即管腔中-重度狭窄)的诊断有较高的准确性。(3)在所有可评价的冠状动脉节段中,有病变者为865段,在各节段上粥样斑块的分布差异有统计学意义(χ2=76.22,P值<0.005)。其中,左前降支近段(第6段)的斑块数目最多(约占22.66%),而第14、15段的斑块数目最少(共约占1.97%)。在各类斑块中发生最多的为混合斑块(约占39.08%),其次为非钙化斑块(35.03%),斑块类型最少的为钙化斑块(25.90%),且不同类型斑块与管腔狭窄之间有着密切联系(差异有统计学意义,χ2=98.0045,P值<0.005)。其中,引起管腔轻度狭窄(或无明显狭窄)的主要为钙化斑块(约占35.48%),其次为非钙化斑块(约占34.56%),而引起管腔中-重度狭窄的主要为混合斑块(约占54.52%)。(4)在124例正常体检者中,左冠状动脉有斑块者(43例)的分叉角度平均值为(89.10±14.56)°,而左冠状动脉无斑块者(81例)的分叉角度平均值为(77.45±15.08)°,两者比较,差异有统计学意义(P值<0.05)。结论(1)256层螺旋CTA可以较清晰的显示冠状动脉各节段,并能较好的显示各节段的病变情况;(2)以CAG为“金标准”,256层螺旋CTA对冠状动脉狭窄的评估及冠心病的诊断有较高的准确性及一致性,对冠心病诊治及筛查有重要意义;(3)256层螺旋CT可以较准确的分析冠状动脉斑块的位置、分布及性质,从而进一步分析斑块的稳定性,降低ACS的发生率;(4)左冠状动脉分叉角度与粥样斑块的形成存在着密切相关性,随着分叉角度的增大,斑块发生的几率也随之增加。由此可见,CTA作为一种无创检查方法,在冠心病的诊断中具有重要的临床应用价值,为冠心病患者进一步治疗方案的选择提供更加可靠的信息。