【摘 要】
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目的:由多平面经食管超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)引导Amplatzer封堵器经心导管封堵成人的继发孔型房间隔缺损(Atrial septaldefect,ASD),并评价其初步
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目的:由多平面经食管超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)引导Amplatzer封堵器经心导管封堵成人的继发孔型房间隔缺损(Atrial septaldefect,ASD),并评价其初步疗效.方法:36例继发孔型ASD患者,年龄16~65岁(39±14)岁.封堵术前由多平面TEE检查获得ASD直径大小的范围为5~36(20.1±7.0)mm.所有病例均在TEE和X-线监测引导下,以ASD的球囊伸展径或加0~4mm为标准,选择相应型号的Amplatzer封堵器.经心导管将封堵器经缺损口送至左心房中部,在TEE引导下,缓慢回撤导管,依次释放左心房伞、腰部及右心房伞,并在封堵器位置合适、形状张开正常、封堵器与缺损边缘连接处无或有少量穿隔血流时,撤出导管,完成手术.封堵术后进行经胸超声心动图(Transthoracic echocardiography,TTE)随访观察,评价治疗效果.结果:36例患者均成功地进行了ASD封堵,技术成功率100％,所有患者术中及术后均无并发症.TEE测量ASD的最大直径范围为5~36(20.1±7.0)mm,ASD的球囊伸展径(balloon stretched diameter,BSD)范围为9~36(24.5±7.5)mm,封堵器大小为10~38(25.9±7.5)mm,多平面TEE所测ASD的最大直径明显小于球囊伸展径(P<0.01),但与之高度相关(r=0.93).术后即刻TEE显示:33例ASD患者的缺损完全关闭,2例有微量残余分流,1例有少量残余分流.术后24小时及1周,TTE显示2例有微量残余分流;1个月时TTE显示1例有微量残余分流;3个月后TTE显示均无残余分流.封堵术后,右心室、右心房及肺动脉内径和血流动力学指标有明显改变,表现为:封堵治疗术后1周内右心室、右心房及肺动脉内径明显缩小,收缩期肺动脉血流峰值流速明显下降(P<0.01):术后1个月,右心室、右心房和肺动脉内径及收缩期肺动脉瓣口血流峰值流速均较术后1周时进一步减小(P<0.05);术后3个月及3月以上的随访结果与术后1个月时相比,则无统计学意义(P>0.05).结论:用TEE引导Amplatzer封堵器经心导管封堵成人的继发孔型ASD是一种安全、有效的非外科手术方法,操作简便,技术成功率高,近中期疗效可靠,远期效果有待进一步观察和评价.
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