骨盆及髋臼骨折主要由交通和工伤事故引起，是一种严重而复杂的高能量损伤类型，占全身骨折的1％～3％，仅次于四肢和脊柱骨折，但失血性休克的发生率却比后二者高，并发症较为多见，有较高的死亡率。由于临床处理困难，既往多行保守治疗，导致畸形愈合、创伤性关节炎等的发生率达50％～60％。随着治疗观点的转变，越来越多的医生与学者主张对不稳定性骨盆及髋臼骨折进行更加积极的治疗。由于骨盆和髋臼解剖结构复杂，平片图像对其分辨率低，结构重叠，图像变形严重，使其诊断、治疗受到限制。二维CT能清晰显示前、后柱旋转、髋臼后缘的骨折，提高了臼、头适度、骶髂关节损害、关节内骨折的诊断，但缺乏立体直观感。三维CT成像于70年代晚期实现，80年代后期3DCT开始用于骨盆及髋臼疾病的临床诊断，并取得了较为满意的效果。国内于90年代后期就3DCT观察髋臼骨折亦见报道。但就整体而言，目前，对3DCT在骨盆及髋臼骨折诊断中的价值尚缺少系统和全面的评价。 本课题研究目的： 1、研究3DCT在骨盆及髋臼骨折术前诊断中的作用。 2、探讨3DCT在髋臼术前手术计划制订中的作用。 3、探讨3DCT对髋臼术后疗效的评价。 材料和方法： 本文对11例骨盆骨折、30例髋臼外伤患者进行了3DCT检查。所有患者均用仰卧横轴位扫描，扫描机架垂直，采用扫描机及工作站中的3D及MPR成像软件进行图像后处理，然后分析SSD、VRT其影像表现及诊断结果，并与X线、2DCT、MPR进行比较。所有患者均进行术前X线、2DCT、MPR、SSD、VRT检查，22例行手术治疗，12例术后患者再次行SSD、VRT图像处理。 结果与分析： 3DCT图像直观地显示了骨盆及骸臼的解剖结构和空间关系，通过“切割”法显示了骨盆及髓关节面、关节腔等用其它方法难以显示的结构，弥补了普通 X线、ZDCT的不足。本组 11例骨盆骨折 ZDCT、MPR． VRT检查共发现骨折为44处。其中，SSD发现39处，检出率88石％；X线发现了34处，检出率是77．3O。30例髓臼骨折，ZDCT、MPR、VRT检查共发现T 169处骨折，X线发现 133处骨折，检出率是 78．7O。SSD发现158处，检出率93．5O。根据ZDCT扫描结果，经统计学分析，SSD、VRT检出骨折创伤量与 X线、ZDCT、MPR三者无显著性差异。但是，在显示创伤量的质量上，3DCT优于 X线、ZDCT、MPR。11例骨盆骨折根据ZDCT按m 分类法分类，并经MPR、3DCT重建及临床证实其分类，X线误诊2例。30例骸臼骨折根据ZDCT按AO分类法分类，并经MPR、3DCT重建证实其分类，其中22例经手术确诊，X线误诊7例。X线不能很好确定骸臼骨折类型，ZDCT可明确骸臼骨折类型，但需阅片者有良好的空间思维能力。3DCT可得到骸臼骨折最直观、全面的图像。指导手术者根据3DCT图像对22例髓关节骨折的准确分型，预选内固定物，术中复位良好，取得了良好疗效。12例进行了术后的3DCT重建，VRT立体显示手术后骨盆及内固定物的形态、结构，显示复位良好。SSD重建有时不能分辨内固定物和骨盆的形态、结构。 结论： l、螺旋CTSSD、VRT重建是诊断骨盆及骸臼骨折的有效手段。 2、3DCT M盆及髓臼骨折分型中起了重要的作用。 3、3DCT对治疗方案、内固定物的选择和制定详细的手术计划可提 供正确指导，对诊断复杂性骨盆及骸日骨折应作为首选。 4、VRT对骨盆及髓臼骨折术后固定针的位置及复位效果的判断有较 高的价值。