【摘 要】
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目的:研究肺腺癌患者的PD-L1阳性表达与患者的基本特征、影像学、病理学因素及短期预后的临床相关性,帮助医生加深对PD-L1 阳性表达患者的认识并为治疗提供更多的选择和依据。方法:收集2020年至2021年于我院胸外科行手术治疗的肺腺癌患者样本270例,并利用免疫组织化学法检测PD-L1的表达,按TPS是否≥1%分为阳性表达组和阴性表达组,统计收集这些患者的年龄、性别、吸烟史、术前胸部CT的形态学
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目的:研究肺腺癌患者的PD-L1阳性表达与患者的基本特征、影像学、病理学因素及短期预后的临床相关性,帮助医生加深对PD-L1 阳性表达患者的认识并为治疗提供更多的选择和依据。方法:收集2020年至2021年于我院胸外科行手术治疗的肺腺癌患者样本270例,并利用免疫组织化学法检测PD-L1的表达,按TPS是否≥1%分为阳性表达组和阴性表达组,统计收集这些患者的年龄、性别、吸烟史、术前胸部CT的形态学特征,手术方式,术后病理结果（病理亚型,病理分期,脏层胸膜是否浸润,ki-67表达）,有无基因突变,将上述各项进行初步单因素分析后,把P＜0.05的指标,纳入多因素Logistic回归分析;并对短期预后指标（住院天数、术后是否转入ICU,术后三月复查CT有无胸腔积液或气胸,术后首次复查肿瘤标志物有无异常,术后一年无进展生存率）进行临床相关性分析。结果:纳入研究的270例样本中,阳性表达组86例,阴性表达组184例,两组在年龄（z=2.974,P＜0.05）,吸烟史（x2=6.710,P＜0.05）,病理分期（x2=13.576,P＜0.001）,手术方式（x2=8.855,P＜0.05）,牵拉征（x2=13.325,P＜0.05）,毛刺征（x2=24.370,P＜0.05）,形态征象数量（x2=27.805,P＜0.05）,实性成分占比（x2=39.927,P＜0.05）,在肿瘤最大径（x2=7.765,P＜0.05）,脏层胸膜浸润（x2=35.676,P＜0.05）,ki-67表达（x2=24.639,P＜0.05）,病理亚型（x2=57.231,P＜0.05）,基因突变（x2=10.066,P＜0.05）方面的差异具有统计学意义,在性别、空泡征、分叶征方面的差异无统计学意义;将单因素分析中P＜0.05的指标纳入多因素Logistic回归分析进行分析,结果提示微乳头或实体亚型（OR=2.600,95%CI 1.245-5.429,P＜0.05）和脏层胸膜浸润（OR=3.362,95%CI 1.200-9.417,P＜0.05）会增加PD-L1 阳性表达的机率,两者分别都是PD-L1阳性表达的独立危险因素。结论:1.与阴性表达组相比,阳性表达组年龄更大,抽烟占比更高,病理分期更晚,手术方式选择肺叶切除术更多;术前CT出现牵拉征和毛刺征的概率更大或更容易出现多种恶性形态特征,肿瘤实性成分占比更高;更容易出现＞3cm肿瘤,脏层胸膜浸润,ki-67的高表达和微乳头或实体亚型成分;基因突变率更高;但两组在性别、空泡征、分叶征方面的差异未见统计学意义。2.脏层胸膜浸润和病理中出现微乳头或实体亚型成分是PD-L1阳性表达独立危险因素,并且病理亚型对PD-L1阳性表达的预测价值高于脏层胸膜浸润。3.PD-L1阳性表达患者术后转入ICU占比更高,术后三月更容易出现胸腔积液或气胸、术后首次复查肿瘤指标出现异常的可能性更大、一年无进展生存率（PFS）低于阴性表达组。
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