【摘 要】
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目的比较微通道经皮肾镜碎石术与软性输尿管镜碎石术在治疗直径为1~3cm的孤立肾合并肾结石的临床疗效。方法回顾性分析江西省人民医院泌尿外科2017年7月至2021年7月间收治的112例孤立肾合并肾结石患者的临床资料。最终纳入79例患者,其中40例患者接受了微通道经皮肾镜碎石取石术治疗（m PCNL组）,39例患者接受输尿管软镜碎石取石术治疗（RIRS组）,所有患者手术均成功。分析这些患者的一般情况（
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目的比较微通道经皮肾镜碎石术与软性输尿管镜碎石术在治疗直径为1~3cm的孤立肾合并肾结石的临床疗效。方法回顾性分析江西省人民医院泌尿外科2017年7月至2021年7月间收治的112例孤立肾合并肾结石患者的临床资料。最终纳入79例患者,其中40例患者接受了微通道经皮肾镜碎石取石术治疗（m PCNL组）,39例患者接受输尿管软镜碎石取石术治疗（RIRS组）,所有患者手术均成功。分析这些患者的一般情况（性别、年龄、结石位置、结石大小、孤立肾类型、肾积水程度）,将结石直径大小分层为M1、R1组（结石直径为1~2cm组）,M2、R2组（结石直径为2~3cm组）。对两个亚组的手术时间、术前与术后血清肌酐值、术前与术后血清尿素氮值、术中出血量、术前与术后血红蛋白浓度值、住院总费用、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、一期清石率、总清石率、术后并发症（石街、发热、出血、急性肾衰竭、感染性休克）等数据进行比较,并运用统计学方法进行分析。结果两组患者在一般情况（年龄、性别、孤立肾类型、肾积水程度、结石直径、结石位置、结石数量）差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术方面比较结果如下:m PCNL组及RIRS组患者在手术前后血清肌酐浓度、尿素氮、血红蛋白浓度,围手术期肌酐浓度变化值上差异均无统计学意义（P＞0.05）。当结石直径≥1cm而＜2cm时,R1组术后血红蛋白浓度相较于M1组下降更少（9.24±6.50 vs 14.73±17.44,P=0.007）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;R1组的术后总住院时间、术后胃肠功能恢复时间、手术时间、住院总费用、术中出血量均小于M1组（P=0.00、0.00、0.00、0.028、0.024）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。当结石直径≥2cm而≤3cm时,R2组的术后总住院时间、术中出血量均小于M2组（P=0.00、0.001）,差异具有统计学意义（P＜0.05）,M2组的平均住院总费用低于R2组（22957.36±4787.90 vs 25058.64±5333.16）,但两组P值为0.78,差异不具有统计学意义（P＞0.05）,两组患者其他方面均无统计学差异。m PCNL组患者在一期清石率较RIRS组高（93.3%、72.0%vs 76%、57.1%,P=0.162、0.345）,差异无统计学意义（P＞0.05）,m PCNL组患者与RIRS组总清石率相当（87.5%vs 84.6%,P=0.466）,差异无统计学意义（P＞0.05）;m PCNL组患者术后并发症发生率为4/40（10%）,2例出现发热,1例术后出血,1例出现感染性休克;RIRS组术后并发症发生率为2/39（5.1%）,1例出现发热,1例出现肾绞痛,两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于1~2cm孤立肾结石,RIRS在术后住院时间、手术时间及出血方面具备优势,一期清石率低于m PCNL,总清石率、肾功能改变、术后并发症发生率与m PCNL无明显区别,可作为孤立肾结石微创手术的优先选择;对于2~3cm孤立肾结石,m PCNL在一期清石率方面具有优势,术后住院时间及术中出血量高于RIRS,在其他方面与RIRS无明显区别,泌尿外科医师可结合患者结石特点及患者意愿选择手术方式。
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